患者|全省首例！全肺灌洗，手术成功 2020年末

2020年末， 54岁的王先生开始出现胸闷、气短，此后逐渐加重，表现为呼吸困难，严重影响日常生活，辗转当地多家医院经抗感染等常规治疗均不见好转。
2021年3月，在吉大一院医联体的帮助下，王先生来到吉大一院呼吸与危重症医学科就诊。医生经详细询问得知，王先生之前一直从事体力劳动，身体健康，发病之初仅表现为体力劳动后的胸闷、气短，此后症状每况愈下，呼吸越来越困难。入院后行肺部影像学检查肺部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，伴小叶间隔增厚，呈铺路石样改变，且病情已发展到呼吸衰竭的程度。该科副主任李丹迅速组织科内重症组、介入组会诊，结合患者的病史、诊治经过及肺部影像学检查，初步疑诊为肺泡蛋白沉积症（PAP）。
李丹介绍， PAP是一种病因不明、以肺泡内大量磷脂蛋白样物质（PAS染色阳性）异常沉积为特征的疾病，属于罕见病，年发病率约为百万分之0.36 ，好发于青中年，男性发病约3倍于女性。发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰、乏力、消瘦。
【患者|全省首例！全肺灌洗，手术成功】经进一步检查，王先生被明确诊断为肺泡蛋白沉积症。由于该疾病发病机制尚未完全明确，目前普遍认为是肺泡II型上皮细胞合成和分泌的肺泡表面活性蛋白过多，肺泡巨噬细胞对其降解功能受损，从而引起再循环的动态平衡被打破，导致肺泡腔内活性物质过分沉积。目前针对该病发病机制中的GM-CSF抗体的替代治疗仍处于临床研究阶段，因此全肺灌洗术是治疗该病最有效的方法。
那什么是全肺大容量灌洗技术呢？李丹介绍说，全肺大容量灌洗技术简称全肺灌洗术， 1967年首次在美国应用，我国于1986年首次实施。全肺大容量同期灌洗需双腔气管插管、手术操作时间长、术中及术后并发症多，需要呼吸科、麻醉科、手术室等多学科团队的精湛技术和精诚合作。目前国内能开展此项技术的医院不多，吉林省尚无一家医院曾完成此项手术。
由于患者已经存在呼吸衰竭，经全科会诊讨论，为缓解症状、控制病情决定立即给予同期全肺灌洗治疗。这是吉大一院呼吸与危重症医学科第一次开展此项技术。
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为顺利完成手术，科室多次召开筹备会，反复研究论证，制定符合吉大一院实际情况的从术前、术中到术后的全过程的工作方案，并多次演练。尤其注重细节的研究，例如术前所有用物的准备与连接，术中并发症的预防与紧急处理。筹备过程中，医疗组与该技术领先单位的多位专家多次请教，并与麻醉科、第二手术室反复沟通流程与细节。最终为患者制定出一套详细完善的手术方案及突发事件预案，并取得了患者和家属的充分信任。
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在多学科的共同努力下，手术成功。术后第二天，患者恢复迅速，顺利脱离呼吸机、拔除气管插管，转回普通病房。患者自觉呼吸困难症状明显改善，术后第3天在不吸氧情况下外周血氧饱和度97% ，复查肺部CT病灶明显吸收，并顺利出院。患者和家属一再地向医生、护士表示感谢。患者转危为安，这也让所有医护人员的努力和付出都变得格外值得。
吉林日报全媒体采访人员：毕雪实习生杜金平编辑：吕游