胸 。

7、骨后甲状腺肿伴气管狭窄 1 例术后出现气管软化、 呼吸道梗阻经紧急气管插管后 ，气管切开、呼吸机辅助呼吸治疗后治愈出院 。
声音嘶哑 1 例 ， 心包积液 1 例 。
总的手术并发症发生率 5.7% 。
3 讨 论3.1 纵隔肿瘤的诊断原发性纵隔肿瘤的临床表现多种多样 ， 常无特异性症状和体征 。
50%左右的患者毫无临床症状 ， 系体检或者常规胸部 X 线检查时发现纵隔肿瘤的 。
少部分患者具有重症肌无力、咳出头发样或者豆腐渣样皮脂的特异性症状 。
主要依据胸部X线和胸部 CT 检查 ， 结合其临床症状、体征及其好发部位 ， 来对原发性纵隔肿瘤进行诊断 。
少数病例可以采用CT 引导下肿瘤穿刺、电视胸腔镜或者纵隔镜行纵隔肿瘤活检术 。
3.2 。

8、 外科手术治疗除恶性淋巴源性肿瘤适合放射治疗外 ， 绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌 ， 均应外科治疗 。
恶性肿瘤若已侵犯邻近器官无法切除或远处转移 ， 则禁忌手术 。
3.2.1 手术方法和切口的选择手术治疗方法和手术切口的选择在纵隔肿瘤外科治疗方面尤为重要 。
结合纵隔肿瘤所在部位和肿瘤的性状 ， 我们可以选择传统的开胸手术和标准电视胸腔镜或者辅助小切口手术治疗纵隔肿瘤 。
前纵隔肿瘤偏左侧或右侧者应选择该侧前外侧小切口 ， 显露满意 ， 创伤小 。
中后纵隔肿瘤和巨大纵隔肿瘤可选择胸部后外侧切口 ， 便于处理术中意外或附加手术 ， 提高切除率 。
胸腺瘤尤其合并重症肌无力、 胸腺瘤呈侵袭性生长可采用胸骨正中的切口 ， 便于仔细解剖 ， 彻 。

9、底清除纵隔内肿瘤及脂肪组织 ， 提高疗效 。
胸骨后上方的肿瘤可采用颈部弧形切口 ，具有创伤小 ， 同样解决问题的优点 。
随着电视胸腔镜的临床应用和临床医师的经验积累 ，而且纵隔肿瘤大多是良性肿瘤 ，单纯切除肿瘤即可 ，所以电视胸腔镜在纵隔肿瘤外科治疗方面得到了更为广泛的应用 。
具有创伤小、痛苦轻、手术后恢复快、术后手术并发症低等优点 。
标准电视胸腔镜或者胸腔镜辅助小切口的适应症有纵隔囊肿 ， 包括胸腺囊肿、淋巴管囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿均可选择 ;
包膜完整、直径 6 cm 的纵隔内良性实质性肿块 ， 特别适合一侧胸腔内偏向生长者 。
其手术禁忌证包括术前穿刺活检或纵隔镜已确诊的恶性肿瘤 ;
与周围血管 (如无名静脉、 。

10、上腔静脉 ) 等重要脏器严重黏连的实质性肿块 ;
体积巨大 (8 cm)实质性肿瘤 ;
后纵隔神经源性肿瘤与椎管关系密切 (哑铃形肿瘤 ， 术前影像学如 MR等检查确诊 )2 ， 3。
3.2.2 术中特殊情况的处理 纵隔肿瘤侵犯肺组织和心包者可以行部分肺叶或者心包切除 ，甚至整个肺叶切除 。
甲状腺肿合并气管软化常发生于术中及术后 2448 h 以内 ， 是甲状腺切除术后容易并发急性呼吸道梗阻的一种严重并发症 ，如果处理不当就会危及患者生命 。
气管悬吊术是术中防治气管软化最常用、最有效的方法 。
将软化的气管壁吊起、软化气管壁与附近组织产生黏连或形成瘢痕而固定 ， 软化气管不再塌陷 ， 保证呼吸道通畅 ， 从而达到治疗软化气管 。

11、的目的 4 ， 5 。
纵隔肿瘤侵及上腔静脉 1/2 周径 ， 须切除病变段血管 ，此时应阻断上腔静脉两端 ，选用匹配的人造血管重建上腔静脉的连续性 ;
如发现肿瘤同时侵及上腔静脉和左、右无名静脉 ， 在切除受累上腔静脉和无名静脉后 ， 可以采用人工血管行腔静脉和一侧无名静脉吻合 ， 缝扎对侧无名静脉 6。
术后常规口服抗凝药物 ， 防治上腔静脉系统血栓形成 。
3.2.3 手术并发症的防治 对于胸腺瘤合并重症肌无力患者7 ， 8 ， 术前应调整内科用药 ， 待病情稳定、症状较轻、抗胆碱酯酶用药量较少的情况下再考虑手术治疗 ;
术中尽可能清除胸腺组织和前纵隔脂肪组织 ， 避免损伤膈神经 ;
术后应密切监护 ， 延长呼吸机辅助呼吸时间 ， 加强营养支持治疗 。

12、 ;
及时行气管插管或气管切开是成功抢救重症肌无力危象的关键 。
本组 1 例患者后纵隔神经源性肿瘤术后出现脑脊液漏非常少见 ，术前 CT、MRI 检查对神经源性肿瘤尤为重要 ， 如发现肿瘤经椎间孔向椎管内生长 ， 分离肿瘤时易损伤神经根或脊髓 ， 难以完整切除肿瘤椎管内部分 ， 应视为胸腔镜手术的禁忌证 9。
胸骨后甲状腺肿术后气道梗阻、 切口内出血、 喉返神经损伤是其常见并发症 ， 应注意做好防治工作 。

来源：(未知)

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标题：原发性|原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗( 二 )