护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导 ， 不得分；内容不完整 ， 酌情扣分（每人最少扣 0.5分 ， 最多扣2分 。
）文化建设7.3.1医师诊疗行为规范 ， 体现中医理念和思维 。
要求：现场考核3名中医类别执业医师 。
诊疗行为不规范 ， 每人扣2分；诊疗行为未体现中医药理论和技术方法的运用 ， 每人扣1.5分 。
7.3.2医院员工言语仪表规范 。

7、 。
要求：现场考核3名员工（窗口服务人员、医技人员 ， 门诊服务台人员各1名） 。
医院员工言语仪表不规范 ， 每人扣1分 。
第二部分 综合服务功能应急管理1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作 ， 医院总值班有应急管理的明确职责和流程 。
有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务 。
相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求 。
要求：查阅相关资料 ， 并访谈3名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人） 。
不知晓相关职责 ， 每人扣0.3分 。
1.3.5.1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划 ， 定期对各级各类人员进行培训 。
相关人员掌握主要应急技能和防灾技能 。
要求：查阅相关资料 ， 并访谈3名医务人员 。
不掌握主要 。

8、应急技能和防灾技能 ， 每人扣0.3分 。
患者安全2.2.2建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程 ， 对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时 ， 对手术侧或部位有规范统一的标记制度 ， 制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定 。
要求：查阅相关资料 ， 访谈2名不同科室的手术医生 。
医生不了解相关制度和流程 ， 每人扣0.5分2.3.1根据医院实际情况确定“危急值”项目 ， 建立“危急值”管理制度与工作流程 ， 相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程 ， 医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容 ， 能够有效识别和确认“危急值” 。
要求：查阅相关资料 ， 并访谈医师、护士、医 。

9、技人员各1人 。
不熟悉相关制度和工作流程 ， 不知晓项目及内容 ， 每人扣1分；掌握不全面 ， 每人扣0.5分 。
2.3.3建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程 。
要求：查阅评审前3年相关资料 ， 现场访谈2名医师 。
不熟悉相关制度和工作流程 ， 每人扣1分；掌握不全面 ， 每人扣0.5分 。
2.4.2制定压疮风险评估与报告制度 ， 有压疮诊疗及护理规范 。
要求：查阅相关资料 ， 现场访谈2名护士 。
不了解诊疗及护理规范 ， 每人扣1分；掌握不全面 ， 每人扣0.5分 。
医学影像质量管理3.3.2.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规范 ， 落实岗位职责 ， 开展质量控制 。
要求：查阅相关资料 ， 并访谈1名员工 。
员工不知晓本岗位职责 ， 扣1分 。
手术 。

10、治疗管理3.4.1.1制定手术医师资格分级授权管理制度与程序 ， 实行手术医师资格准入制分级授权管理 。
手术医师对授权知晓率100% 。
（2分）要求：查阅相关资料 ， 并抽查2名医师 。
手术分级授权管理未落实到每一位手术医师 ， 扣0.3分 ， 手术医师的手术权限与其资格能力不相符 ， 每人扣0.2分；手术医师不知晓其授权 ， 每人扣0.2分 。
感染性疾病管理3.4.3.3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品 ， 根据标准预防的原则 ， 采取标准防护措施 。
要求：实地考查 ， 并抽查2名医务人员 。
人员防护措施不适宜 ， 每人扣0.5分 。
输血管理3.4.4.2.3严格掌握输血适应症 ， 做到安全、有效、科学用血 。
要求：查阅相关资料 ， 并抽查 。

11、1名医务人员 。
医务人员输血适应症掌握不全面 ， 扣0.5分 。
3.4.4.3.2制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程 。
要求：查阅相关资料 ， 并现场考核1名医务人员 。
医务人员不熟悉相关制度与流程 ， 扣0.5分3.4.4.4.2制定输血前的检验和核对制度 ， 实施记录及时、规范 。
要求：查阅相关资料 ， 并访谈2名相关人员 。
不熟悉核对制度 ， 每人扣0.3分 。
3.4.4.4.3制定紧急用血预案 ， 并落实 。
要求：查阅相关资料 ， 抽查2名相关人员 。
相关人员不知晓本部门、本岗位的履职要求 ， 扣0.5分 。
医院感染管理3.4.5.2开展医院感染防控知识的培训与教育 。
（2分）要求：查阅评审前3年相关资料 ， 并现场考核2名人员 。

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标题：二级|二级中医院评审现场人员准备材料( 二 )