到目前为止 ， 全县47930名参保职工中 。

7、有16271名退休人员 ， 占33% 。
如：我县全额财政预算单位 ， 特别是教育系统里的很多退休人员 ， 从医保制度建立起 ， 从未缴纳过基本医疗保险费 ， 还要享受个人门诊 ， 为基金带来较大的压力；三是已改制困难企业职工欠账多 ， 到目前为止还在医保中心挂账1380万 。
支出方面：2021年职工医保基金支付中有约1600万元从城镇居民医保基金中转移支付 ， 加上去年职工医保统筹基金账面收支缺口400多万元 ， 预计2021年职工医保基金实际缺口达2021万元以上 。
（二）居民医保筹资难 。
近几年连续增加个人缴费额度 ， 从2021年的120元到2021年150元 ， 2021年到了180元 ， 加之部分单位征缴工作没有做细做实 ， 导致参保率下降 。
。

8、今年 ， 县政府下达乡镇的城乡居民基金征缴人数107万人 ， 而实际征缴人数为95.782万人 ， 征缴率仅为89.4% 。
另外 ， 今年财政已对精准扶贫对象59188人的医保个人缴费实行了全额补贴 ， 而2021年只对此类人员（建档立卡未脱贫人口）70912人补贴50% ， 势必也会增加筹资难度 。
（三）定点医院管理难度大 。
一是门诊能够解决的问题收住院现象严重 。
据统计 ， 我县县内住院率高达25%（国家规定% ， 省级规定12%） ， 且县外住院费用占到基金总量的30%（浏阳为20% ， 湖北当阳为24.3%） 。
二是次均费用高 。
比如：从*医院今4年1至8月的数据与去年同期对比 ， 其综合科的次均费用从1195元上涨到了1542元 ， 人均上涨 。

9、347元 ， 补偿费用总计增加155万元；血透科的次均费用从12737元上涨到了19824元 ， 上涨7087元 ， 补偿费用增加了20万元 。
三是超协议现象严重 。
部分医院自今年4月以来 ， 存在医保报销费用异常增长的现象 ， 医院内部控费流于形式 。
截止今年7月 ， 包括人民医院在内的16家医院总额预付超标达1707万元 。
今年上半年 ， 对存在违规现象的5家医院和超协议的16家医院分别进行关停报销网络系统及全额拒付超协议费用的处理 。
在日常稽查中发现 ， 一是挂床住院现象仍然存在；二是过度医疗现象普遍存在 ， 临床检验大多套餐式检查 。
三是还存在乱收费、分解收费、超医院级别巧立名目收费现象 。
（四）居民医保支付压力大 。
根据年初城乡居民预 。

10、算收支方案全县年度基金预算收入总额58560万元 。
而实际按照以收定支原则 ， 仅有242万元结余；实际上还有6043万元以上的支出未列入预算安排 。
包括按上报的参保人数103万人测算的风险基金少提114万元 ， 大病保险基金少提709万元；二是县内住院基金协议签订预付总额在预算基础上增加1220万元；三是床位费政策性增加1600万元未列入预算支出 。
另外政策性增加医疗保障待遇 ， 如：医养结合试点、放开二胎政策生育医保、增加药物目录、诊疗目录、癌症新特药报销以及健康扶贫（按去年补偿人数5计算需5997.48万元）等隐性支出 。
同时因新政策较为宏观 ， 相关政策未完全融合统一有些支出目前无法统计也未列入预算 。
针对以上 。

11、几大问题 ， 提请几点意见建议 ， 请求政府予以综合考虑 。
1、关于职工医保缺口的问题 。
建议从2021年起 ， 将干部职工津补贴纳入医保缴费基数 ， 列入财政预算（*等地已列入预算） 。
建议县财政逐年解决已改制困难企业职工进保挂账费用1380万元 。
2、关于居民医保筹资的问题 。
建议下月中旬召开全县城乡居民医保缴费工作动员大会 ， 请求*县长、*县长、*县长以及相关职能部门负责人参加；建议政府对建档立卡未脱贫人口（70912人）的医保个人缴费实行全额补贴 。
或将建档立卡贫困人口（154730人）的医保缴费工作 ， 纳入对驻村帮扶单位扶贫工作的督查考核内容 ， 对特别困难的 ， 建议由驻村帮扶单位兜底负责 。
建议在*县城乡居民基本医疗保险 。

12、参保缴费工作考核办法（平政办函2021152号）的基础上 ， 适当提高医保基金征缴经费补助 ， 即将参保率达96%以上、医保基金入库率100%的 ， 按各单位实际参保缴费人数1元（原按0.5元）安排征缴经费补助 。
同时 ， 请求政府加大督办考核力度 ， 将参保征缴提高绩效考核分6值至30分 。
3、关于定点医院管理的问题 。
建议对全县定点医院实行阳光审核行动 ， 请求财政、纪委、发改、卫计等部门在人员上、在执法力度上给予支持 ， 并将此项工作纳入常态化管理 ， 对已稽查核实的定点医院违规问题进行严肃处理 。

稿源：(未知)

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标题：医保|医保有关工作情况汇报题纲_2( 二 )