4 处理术后 我们从多方面对谵妄进行处理,治疗原发病,提供支持疗法,需要时还要控制症状,以上三个方面同时进行 。
应该及时处理术后 。

7、谵妄这种医学突发事件,因其可由严重的或者危及生命的状况(如肺栓塞)引起 。
4.1支持疗法 安排家属在床边陪护,为患者本人及医护人员提供安全的环境,定向、适当的刺激及营养有助于缓解患者的症状 。
表1列出了支持疗法的内容,护理、人际交往及理疗等多种方法通过提高患者的定向力、安全感、舒适感使患者安心 。
4.2 控制症状 对于情绪激动、精神分裂样表现的患者,应保证其安全,迅速作出诊断并治疗 。
虽然精神分裂样行为在谵妄治疗中最为棘手,但实际上只有不到1/3的老年人发生谵妄时出现过激行为5 。
要根据患者的症状及情况,谨慎对其应用药物治疗以控制谵妄症状 。
不适当地使用镇静镇痛药物可能加重谵妄症状,有些谵妄患者接受镇 。

8、静药物后会出现思维迟钝、混乱,导致躁动行为 。
神经安定药是治疗谵妄的常用药物 。
4.2.1 神经安定药的作用特点能抑制异常精神症状(幻觉、妄想、思维错构),使患者对周围环境失去兴趣;
镇静的同时不会引起呼吸抑制;
主要用于突发躁动、谵妄状态患者的治疗 。
副作用:剂量相关性QT间期延长,增加室性心律失常危险;
可引起锥体外系症状,用于颅脑创伤患者镇静时可能延长记忆缺失时间 。
4.2.2 临床常用的神经安定药常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇 。
氯丙嗪的镇静作用和致低血压作用比氟哌啶醇强,不常用于危重患者,氟哌啶的作用比氟哌啶醇强,但可能会导致恶梦 。
迅速控制谵妄症状,临床上常用氟哌啶醇静注0.52.0 m 。

9、g,对老年患者应从小剂量开始 。
在症状不缓解的情况下,可以采用静脉追加双倍剂量对患者每1520分钟应用1次,直至躁动症状缓解 。
症状控制后,可每46小时给予负荷量半量静注1次,加以巩固,可持续数日,然后逐渐减量至停药 。
氟哌啶醇治疗期间应监测ECG,注意QT间期变化 。
如发生锥体外系症状应停药,并可给予苯海拉明 。
颅脑损伤患者慎用氟哌啶醇 。
5 谵妄患者的转归 一项针对髋关节手术患者的研究发现,发生术后谵妄的患者出院时39%仍存在谵妄,而且距住院之日1个月及6个月后,仍分别有29%及6%的患者存在谵妄症状6 。
Rockwood等73年对203例65岁以上患者进行研究,以发现谵妄与其后的痴呆之间的关系,结 。

10、果发现,非谵妄患者3年内痴呆发生率为5.6%,而发生过谵妄的患者则为18.1%,提示谵妄患者发生认知下降的风险较大 。
另一项对78例股骨颈骨折老年患者的研究表明,发生过谵妄者5年内69%的患者发生痴呆,而未发生过谵妄者仅为20%8 。
谵妄可增加死亡率 。
据统计,谵妄患者的院内死亡率为10%65%9-11,比未发生谵妄患者的死亡率要高很多,甚至与围术期心肌梗死患者的死亡率接近 。
住院期间谵妄患者的死亡率高于未发生谵妄的患者 。
Cole等12分析发现,谵妄患者出院后1个月及6个月的死亡率分别是14%及22% 。
发生谵妄的老年患者住院时间延长,家庭护理的要求也更高 。
一项纵向调查表明,2年后,仅有1/3发生过谵 。

11、妄的患者能够在社区内单独居住、生活自理 。
医护人员在处理这种患者时,应该警惕这些负面影响 。
总之,谵妄的发生是多因素的,其机制尚不清楚 。
对谵妄进行预防、诊断及处理,必须充分地对其给予认识和理解,减少并发症的发生及降低病死率,更好地改善老年手术患者的预后 。
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标题：老年|老年患者发生术后谵妄的临床研究( 二 )