结直肠癌|已经诊断是“肝癌”了，为什么医生说还要做检查？( 二 ) 原发性肝癌|肿瘤|结直肠癌|油

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但是很多人都容易忽略这些早期症状，就像赵女士一样，并没有重视自己排便习惯改变这一现象，只是在肝脏肿瘤已经长大到一定程度时，表现出消瘦、乏力等症状，B超检查发现肝脏多发肿物，但此时，仅凭目前这些检查也确实难以断定赵女士的“肝癌”到底属于原发还是转移！
哪些检查必须要做？
1）CT\MRI必不可少：有的人是已经确诊了其它部位的恶性肿瘤，甚至是已经做了手术之后，通过定期检查发现肝脏占位的，有的人则是先发现肝脏病灶，就像赵女士一样，还无法确诊，影像学检查主要包括腹部B超、增强CT或核磁检查，后两种检查对于肝部肿瘤的性质、数量、大小、有无血管侵犯、淋巴结转移等都具有重要的诊断意义。

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2）肝脏病灶穿刺活检：病理检查一直都是恶性肿瘤的诊断“金标准”，无论肿瘤生长在哪个部位，其病理结果通常都是一致的，也就是说，肝脏之外的恶性肿瘤即使转移到肝脏，从肝脏病灶穿刺取出的组织病理结果和原发肿瘤也是一致的，这对于某些难以确认来源的转移性肝癌是非常重要的，也是用于指导临床治疗的重要依据。

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3）实验室检查：肝脏功能评估对于能否进行肝脏手术治疗非常重要，无论是原发性肝癌，还是转移性肝癌，都需要保证肝切除之后剩余的肝脏能维持必要的功能，其中最主要的指标为胆红素、凝血功能、白蛋白水平等，而不是转氨酶；肿瘤标记物的检查对于肝癌鉴别诊断具有重要价值，其中甲胎蛋白升高主要见于原发性肝癌，癌胚抗原升高主要见于结肠癌，CA19-9升高主要见于胰腺癌和胆管癌，CA125升高主要见于卵巢癌等。不过很多肿瘤很“狡猾”，也可能“伪装”成其他肿瘤标记物的升高或者根本不升高。
抽血就能早期诊断肝、胆、胰腺肿瘤吗？
4）全身PET-CT扫描：有些已经确诊为肝脏之外恶性肿瘤的患者，除了有可能转移到肝脏，还有可能发生其它部位的转移，或者原发病灶比较隐蔽的情况，可以考虑做全身PET-CT扫描，这样有利于判断体内肿瘤的总体情况。

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最终，赵女士经过检查确诊为结肠癌合并肝转移，目前已经住院接受治疗。
四、临床最常见的转移性肝癌有哪些？
从总体发病率来讲，我国转移性肝癌和原发性肝癌的发病数量之比为2：1，而在国外这个比例则更高，我国原发性肝癌高发的原因在于乙肝感染者众多，但其实转移性肝癌的人数还是要多于原发性肝癌，毕竟很多恶性肿瘤都可能发生肝转移，其中以胃癌肝转移最常见，其次依次为肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌等。

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五、转移性肝癌还能治好吗？
这个问题最难回答，以往多认为，恶性肿瘤发生肝转移就是晚期，就不可能治好，但随着现代医学的发展，特别是新型靶向药物、免疫治疗，以及传统外科手术、放化疗、消融等综合措施的应用，已经有部分转移性肝癌得以治愈，其中结直肠癌肝转移的治疗就是很好的例子。

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结直肠癌（大肠癌）至少有一半患者会出现肝转移，但如果能接受手术切除的肝转移患者，其中仍然有40~50%的比例可以获得长期生存，而且只要手术后能保留足够的肝脏，即使肝转移病灶达到几十个也都可能被完整切除，这要远远优于传统的保守治疗。当然，不是所有的肝转移都能够直接通过手术切除，相当一部分要经过几个疗程的化疗及靶向药物治疗将肝脏肿瘤缩小后，才有可能进行根治性转移性肝癌切除术。

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此外，乳腺癌肝转移、卵巢癌肝转移、神经内分泌癌肝转移都有可能通过手术，配合药物治疗来争取治愈或长期生存，但肺癌肝转移则多数不适合手术，而依然以化疗、靶向药物为主要手段。
小结
通过赵女士的就诊经历，我们应该认识到，肝脏容易长肿瘤，但肝脏上的肿瘤不一定都源自于肝脏，通过医生的问诊和详细检查，以及影像学技术等，及时确诊并采取针对性和个体化治疗才是治疗疾病的根本。