头颈部|全球新发21万例喉癌，专家提醒：烟酒无度一时爽，当心喉癌找上门超声检查

作者：衣晓峰陈一阳
今年8月中旬，著名的《柳叶刀》杂志刊登了一项2019年全球疾病负担的研究成果，对1990年至2019年呼吸道癌症的全球疾病负担及相关危险因素进行了评估。评估中的相关数据表明，2019年全球共有20.9万例新发喉癌病例，其中男性为18.1万，女性为2.8万。相较于前10年，2010-2019年间喉癌的新发病例数增加了24.7%。报告指出，2019年喉癌的死亡人数为12.3万，其中男性为10.6万，女性1.7万，2010-2019年间喉癌患者无论男女死亡率均有一定程度的下降，这是因为早期发现、早期治疗带来了长期生存的利好。
喉癌发病率逐年增高据中国医师协会肿瘤放疗委员会头颈及神经肿瘤学组委员、黑龙江省医学会头颈肿瘤及神经肿瘤青年委员会副主委、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院头颈部放疗病房副主任郝春成教授介绍，作为一种原发于喉部上皮组织的恶性肿瘤，喉癌99%为原发性，其总体发病率占全身恶性肿瘤的6%，在耳鼻喉部肿瘤中仅次于鼻咽癌，居第2位。从我国人群看，喉癌城市发病率高于农村，北方发病率高于南方，东北地区发病率位居首位。

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目前喉癌的患病原因尚不十分明确，但一个不可忽视的现象是，空气污染较重的城市发病率显著高于空气污染轻的城市。郝春成教授指出，一般认为，除了空气污染因素之外，来自胃食管反流的粘膜损伤、激素水平的异常、微量元素和维生素的缺乏、机体长期免疫功能的下降，以及家族遗传等均会对喉癌的发病有不同程度的影响。从年龄段和性别来看，喉癌好发于50-70岁的中老年男性，相较于女性而言，男性的发病率更高，大约在10比1左右，而且发病越年轻，通常肿瘤恶性程度就更高。
声带早期预警要重视郝春成主任指出，头颈部肿瘤最大特点之一是早期症状不典型不明显，极容易被忽视。喉癌早期的最常见的症状是声音的悄然改变及咽喉部的异物感。当中老年人如果持续两周以上声音嘶哑或咽喉部紧迫不适，自己服用一些清嗓利咽的药物也得不到改善时，一定要及时去医院做喉部检查，尤其是喉镜探查。经过技术的改进和发展，现在的纤维电子喉镜已能在患者痛苦最小的前提下，得到最清晰最直接的诊断，并且可以直接取活检，省去了二次复检的麻烦。如果颈部包块已经能够摸得到，还应该做超声检查，以明确这些肿块的大小和性质，为下一步治疗做好准备。
【 头颈部|全球新发21万例喉癌，专家提醒：烟酒无度一时爽，当心喉癌找上门】郝春成表示，头颈部进展期肿瘤最常见的共有症状就是颈部的包块，因为所有头颈部肿瘤都拥有共同的淋巴结引流区域，经常有30-50%的患者是发现了颈部包块才来就诊的。颈部包块通常是从耳朵下缘向下1至2厘米的下颌骨后下方开始生长，沿着脖子两侧逐渐向下蔓延，可以是一个也可以是多个。日常中，学会颈部自检的方法很重要，具体操作方式如下：首先从一侧耳根下方用三根手指向下触摸，经过下颌，沿着脖子侧面一直向下，直到触碰到锁骨为止。触摸时注意能否碰到类圆形、质地较硬的包块，其大小不等，活动度较差，边界不清，一侧检查完再检查另一侧；同时也要对两侧进行对比，看看是否对称，一般颈部包块是不完全对称生长的。

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放疗遏制喉癌有优势头颈部解剖结构复杂，里面神经、肌肉、血管密如蛛网，手术风险高，难度极大。通常手术时，切除的即使是早期肿瘤，也容易伤及正常的组织，无法保证患者后续的功能恢复，其中失声是术后最常见的后遗症。郝春成解释，喉癌多为低分化肿瘤，对射线敏感，放疗可以在最大限度地保全组织功能的同时，还能达到和手术相当的治疗效果。随着放疗技术的突飞猛进，放疗现已完全实现了个体化、精准化，每位病人都有“个人订制”的医疗方案，这样的技术在狙击癌细胞的时候，还避免了周围组织、器官大剂量辐射，极大地改善了患者放射治疗后的生活质量。
今年56岁的牛大叔，去年10月无意发现自己脖子右侧长了个鹌鹑蛋大小的包块，摸起来硬硬的。在家人的陪伴下做了超声检查，结果显示“右颈部多发实性占位”，当地医院建议他转诊到哈医大附属肿瘤医院进一步排查。在超声引导下活检及CT检查后，证实牛大叔确实罹患了喉癌，并已出现了颈部淋巴结的转移。经多学科会诊和讨论，郝春成教授为他制定了放疗计划，同时配合靶向化疗药物，结果几个治疗周期完成后，牛大叔出院时的CT显示，其喉部和颈部的肿瘤几乎消失无踪了。在该院放疗科，像牛大叔这样的喉癌病人，有着很高的临床治愈率和满意的预后。临床资料显示，早期喉癌只要早发现、早干预，5年生存率可达到90%以上。