藏身之地|德州市中医院：钬激光碎石让“石”无藏身之地( 二 ) https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

膀胱镜，是内窥镜的一种，一般直径大约7mm，大约筷子粗细，长度大约30cm，前端有图像采集系统可以观察，中间是空心的，有用于放置碎石设备的工作通道。尿液是在膀胱内储存，通过尿道排出体外，那么反过来，当膀胱内长结石后，我们可以用膀胱镜逆行而上，从尿道外口通过尿道进入膀胱，这时，膀胱镜的前端在膀胱内，可以将膀胱内的影像清晰的传送到手术室的监视器上，这样我们就能找到膀胱结石。
通过膀胱镜的工作通道，我们可以将气压弹道针、超声探杆、激光光纤、取石钳等器械放入膀胱，这些器械前端也会出现在监视器中，如此一来，就可以直视下调整器械的位置，对准膀胱结石，把它打得粉碎，而后碎石就能随着尿液排出体外。手术后患者是没有刀口的，因此极大层度的降低了患者的痛苦，手术以后要注意多饮水、使尿量增加，结石会逐步随着尿液排出。
膀胱镜的直径是比较粗的，大约筷子粗细，它可以顺利通过尿道，治疗膀胱结石，但是如果是输尿管结石，膀胱镜就不适合了。这是因为，膀胱镜比较短，而且人体的输尿管没有筷子那么粗。输尿管直径大约在2到5mm，为了继续逆行而上处理输尿管结石，就需要有一条更细、更长的镜子，这就是接下来讨论的输尿管镜碎石术。输尿管镜是一种纤细的手术设备，基本原理和膀胱镜类似，但是生产工艺高，直径大约2-3mm，长度在45cm左右，由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的器械。输尿管镜碎石术，是利用输尿管镜，经过尿道、膀胱插入输尿管、肾盂，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石以及部分肾结石。手术过程和膀胱镜碎石原理是一样的，在输尿管镜经过尿道、膀胱插入输尿管、肾盂的过程中，镜头前端的采集系统可以将经过的脏器内部的影像清晰的传送到手术室的监视器上，这样我们就能找到输尿管结石或者肾结石，然后我们通过输尿管镜的工作通道，可以将气压弹道针、超声探杆、激光光纤、取石钳等器械放入输尿管内或者肾内，这些器械前端也会出现在监视器中，如此一来，就可以直视下调整器械的位置，对准结石，把它打的粉碎，而后碎石就能随着尿液排出体外。手术后患者也是没有刀口的，极大层度的降低了患者的痛苦，手术以后要注意多饮水、使尿量增加，结石会逐步随着尿液排出。开放手术治疗输尿管结石或者肾结石，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏、输尿管分离出来，在肾盂、输尿管或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。另外，因为对肾脏周围肌肉等组织的干扰，一旦结石复发需要二次手术，手术难度就非常的大了。
输尿管镜碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎，是一种挑战。在输尿管镜碎石过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染等手术风险。因此需要非常仔细、规范的操作技术，一定要到正规医院进行诊疗。
同样的道理，输尿管镜碎石术也会有局限性，因为输尿管镜是直的，当肾结石移动位置到输尿管镜旁边的位置后，输尿管镜就没有办法找到结石。遇到这样的情况，我们就需要采用输尿管软镜来进行碎石治疗了。
在输尿管软镜碎石术中，软镜的基本构造和输尿管镜相似，也包括图像采集系统及工作通道。不同的是镜体可弯曲，以输尿管软镜技术与输尿管硬镜碎石术相比，其方向性更好，可以治疗输尿管硬镜不能看到的肾中盏、肾下盏结石。但是也正是因为镜体柔软可以弯曲，带来了对手术医生更高的要求，这就好比宝剑和软剑，一般人都能使用宝剑，但是用软剑就需要很高的水平才行。输尿管软镜碎石术也是一种技术性非常强的手术，手术中任何一个环节的失误都会导致手术失败，因此操作需要非常规范，非常仔细。
膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜这三种方式都是经过人体自然腔道逆流而上碎石的，所以也会受到人体自然腔道粗细的限制，有一定局限性，在处理较大结石、多发结石等复杂结石的时候，就会显得力不重新，下面介绍一种破墙而入的碎石方式：经皮肾镜取石术。