丙型肝炎|寻找千万丙肝感染者：九部委联合阻击“沉默的杀手”( 二 ) 自首|新冠肺炎|定点医院|临床

对于大众人群，实施“愿检尽检”策略。建议医疗卫生机构探索动员40岁以上人群进行检测，鼓励将丙肝抗体检测纳入健康体检、婚前医学检查。实施抗体阳性者“核酸检测全覆盖”策略。医疗卫生机构对检测发现的抗体阳性者要及时进行核酸检测，不具备核酸检测条件的，要及时将抗体阳性者转介至定点医疗机构。
蒋荣猛认为，主动筛查是发现丙肝患者的主要路径，除了重点人群的应检尽检外，其他人群的主动筛查如何落实将成为关键。
《工作方案》中，将对“重点人群”的实施应检尽检，不过，相比重点人群，丙肝的风险人群更广一些。
7月13日，中国工程院院士、流行病学专家庄辉在解读《丙型肝炎防治指南》时指出了十大高风险人群：第一是有输血、应用血液制品的人群，特别是1993年前有过输血或应用过血制品的；第二是有偿献血史的；第三，有静脉内注入毒品史的；第四是其他原因，如纹身、穿耳环孔、针灸等导致针刺历史的；第五是医源性暴露史，包括手术、血液透析，不忌口腔诊疗操作，器官或组织移植；第六是有高危性行为史的，如多个性伴侣、男男性行为；第七是丙肝病毒感染者的性伴侣及家庭成员；第八是感染丙肝病毒的母亲所生的子女；第九是破损皮肤或面膜接触过丙肝病毒感染者血液的；第十是不明原因血清转氨酶升高的人。
根据清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心主任魏来等编写的《中国丙型肝炎现状及防治对策研究报告》数据显示，吸毒人群抗-HCV阳性率为48.67%，静脉注射毒品亚组人群的抗-HCV阳性率为80.00%。血液透析人群的抗-HCV阳性率为6.59%。男男同性恋的抗-HCV阳性率为0.84%。
主动发现潜在的丙肝病毒感染者，将成为消除丙肝的第一步重点工作。
可治愈性药物
如果丙肝得不到及时适当的治疗和控制，部分患者可发展为肝硬化、肝癌等终末期肝病，与未感染人群相比，相应的医疗卫生支出会显著增加。
《中国丙型肝炎现状及防治对策研究报告》数据显示，如果丙肝患者未接受合适的治疗措施，按照慢性丙肝感染者发生肝硬化和肝癌的预测模型测算，预计在今后15年间，中国肝硬化和肝癌病例数将分别达42万例和25.4万例，治疗肝硬化和肝癌的直接住院医疗成本将高达5.89亿美元和6.11亿美元。
是没有可以治疗的药物吗？事实并非如此。用于治疗丙肝的药物已经上市并进入医保范围，其治愈率可达95%以上。在这样的情况下，缘何会出现这样威胁生命健康以及造成沉重经济负担的状态？
蒋荣猛说，据统计目前我国丙肝诊断率不足二成，已确诊患者仅 7%～8%接受正规治疗，很多患者不知已被感染丙肝，便进展为晚期肝病导致死亡。因此，丙肝常被称为“沉默的杀手”。
沉默的杀手背后却是认知的缺乏。根据吴阶平基金会主办的2012年肝炎公众认知在线调查显示，仅14%的受访者对丙肝有正确的认识；大部分受访者“乙肝”和“丙肝”不分；认为丙肝可以通过疫苗预防；认为日常接触能够传播；认为丙肝是不可治愈的。
事实上，丙肝无论是从检测、诊断乃至治疗，都不存在可及性问题。
泛基因型丙通沙类药物具有全员治疗，检测简单，治疗简单，持续病毒学应答率高的特点。在不同特征丙型肝炎的患者中，方案统一，药物互相作用少，可以有效减少治疗前的检测和治疗中的检测，适用于各级医院对慢性丙型肝炎的治疗、实施和管理。
“虽然丙通沙已经进入了医保目录，但有些地方的医院没有进货。其次，由于门诊控费问题，对于3个疗程费用在1万左右的丙通沙来讲，门诊也会有一定限制。”沈瀛生表示。
不过，在此次《工作方案》中，要求“不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响丙肝抗病毒治疗药品的配备与使用，不得以此作为医疗机构绩效考核指标。”
据了解，当前进入医保目录或者医保谈判的丙肝药物很多，不过，只有丙通沙可以针对丙型肝炎病毒全基因型。“丙通沙的治疗费用比较高，不过医保报销后，个人也是负担得起，一个疗程几千元就可以治愈。不过也可以使用其他药品，不过要做基因检测，然后才能用药。”一位感染科临床医生表示。
为了让丙肝得到规范治疗，提高治疗覆盖率和治愈率，《工作方案》中提出，建立定点医疗服务模式，动员患者“应治尽治”。
【 丙型肝炎|寻找千万丙肝感染者：九部委联合阻击“沉默的杀手”】作者：马晓华