心跳骤停|医生，我爸还能醒吗？会不会变成植物人？( 二 ) 东莞市|感染|h5n6|病例|广西|健

多亏脑电监测，帮助医生及时识别了这种临床几乎看不到的发作。抗癫痫药物（咪达唑仑）推注后，症状及癫痫放电都暂时消失了。诊断明确，处理起来就有把握了，医生们先后加用咪达唑仑、左乙拉西坦及丙戊酸抗癫痫治疗。
然而在这之后，王大伯又多次出现颜面小抽动，EEG的放电也反复发作，一、二线抗癫痫药物及咪达唑仑微泵都无法彻底改善，考虑是“难治性癫痫持续状态”。还需不需要进一步加大药物控制？
为了进一步判断王大伯的情况，ICU医生利用床边超声评估脑部情况，发现两侧大脑中动脉M1段血流频谱呈高阻波形、搏动指数（pulsatility index，PI）明显升高，视神经鞘直径大于5mm，是脑水肿的表现。
考虑到反复癫痫发作可导致脑细胞进一步耗氧，使原来就缺血缺氧过的大脑雪上加霜，医生们慎重决定在原有脑保护、抗癫痫及亚低温等治疗基础上，加大剂量丙泊酚持续微泵治疗。

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这就是牛奶色的丙泊酚
终于，EEG监测发现成功诱导了爆发抑制改变，也未再看到患者任何抽动，颅脑动态超声监测也提示较前有改善，说明大脑的保护有了更可靠的保障。

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图3 爆发抑制脑电改变
柳暗花明：他还能醒来吗世界上最遥远的距离不是你在我面前玩手机，而是我在你面前一遍又一遍地呼唤，却无法得到丝毫回应。那是一种令人窒息的疼痛。
自王大伯病倒后，他的情况时刻牵动着家人的心。虽然明知病情危重，他家人还是怀抱着希望，每天都在追问：“医生，他还能醒吗？会不会成为植物人？”
在经历了亚低温48小时，可以逐渐复温了，医生们谨慎地在EEG连续监测下逐渐减量丙泊酚。
在心跳停了2次，特别是第二次还超过10分钟的情况下，王大伯的意识能否恢复实属难料。
心肺复苏后他一直处于昏迷状态【昏迷(coma)：源于希腊语中的koma，指不能被唤醒的深睡】。
感觉刺激不能唤醒、缺乏睡眠觉醒是昏迷的两大特点，但临床判断都存在主观性。
一部分临床上判断为无反应状态的患者存在认知运动分离，即患者有反应，只是我们没有认识到这种反应。而神奇的脑电图，就可以帮助我们识别这种临床看不到的“反应”。
睡眠纺锤波是睡眠期特异的脑电表现，波幅缓慢增高又缓慢降低，呈梭形纺锤样，脑电监测抓住了这种“睡眠纺锤波”，提示患者可能就存在睡眠周期。
如果EEG上没有见到这种表现，就可以认为存在脑电昏迷，表明预后较差。另外，EEG监测的脑电背景节律也对治疗效果具有很好的判断价值。
王大伯发病6小时的GCS评分为4T，仍属中度昏迷，但监测的EEG背景脑波可见ɑ节律（即清醒闭眼时的脑电改变），连续监测并可见睡眠纺锤波，复温后体感刺激下可见脑电反应性（图4-6）。

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图4 背景ɑ节律脑电

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图5 睡眠纺锤波改变

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图6 刺激下脑电可见波幅降低，具有反应性
这几点均提示王大伯预后较好
给了主管医师极大的信心
告诉家属“有希望”
这短短三字却重逾千斤
仿佛是黑暗中一道曙光
承载着整个家庭的希望
第3天
我们开始尝试撤去丙泊酚，王大伯还是没有任何的反应，床边EEG仍提示散在的痫性放电，左侧眼睑又出现小的眨动，大家的心都提到了嗓子眼，继续镇静脑保护，改善脑灌注，快速加量口服抗癫痫药。
第4天
床边EEG监测一直未见放电，护士慢慢开始暂停镇静剂，EEG波幅似乎更高了，继续实行唤醒治疗，反应性也更好了。更可喜的是王大伯生命体征也趋于稳定，升压药物完全撤离，瞳孔的光反应也灵敏起来，各项神经系统反应均有改善。
大家都很兴奋，这在这场和死神的搏斗中我们又胜了一局，似乎看到了前方的希望。
另一方面，家属也从没放弃努力。大伯最疼爱的小孙子的呼唤录音一直在王大伯耳边回荡，“爷爷，快醒醒吧，我们全家都在等着你回家！” 那稚嫩的童声一遍一遍的呼喊，这可能是最能触动王大伯心底的声音。
查房护理时、做康复锻炼时，医生护士也总是不忘对他说：“大伯，你努力一点，会好起来的，我们大家一起帮你，一起加油！”