病因|广州呼研院专家解读《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》( 二 ) 病例|绥化市|巴彦县|新疆生产

控制症状改善患者生活质量目前，对于难治性咳嗽临床常用的治疗策略：难治性咳嗽主要治疗目标为通过药物或非药物治疗控制咳嗽，减轻患者痛苦和改善生活质量。对病因明确的难治性慢性咳嗽患者，建议采用所有针对病因的治疗措施来缓解咳嗽症状。对病因未明确的难治性慢性咳嗽患者要尽可能查明病因，目前治疗的方法主要包括神经调节剂、语言病理治疗等，神经调节剂的使用需要综合收益风险比，语言病理治疗可作为协同药物治疗的有效手段。
其中，神经调节剂属于超说明书用药，使用前需向患者告知并征得其同意，包括普瑞巴林、加巴喷丁、巴氯芬等均显示出一定的镇咳疗效，但是个体差异大，易出现神经系统副作用，如乏力、嗜睡、头晕，临床使用需谨慎。药物用法推荐从初始低剂量开始，效果不佳时逐渐递增剂量，根据患者的疗效与不良反应决定具体剂量。巴氯芬联合PPI治疗可显著改善胃食管反流性咳嗽患者的咳嗽症状及咳嗽敏感性，其可作为治疗胃食管反流性咳嗽患者阶梯疗法的一部分。这几种神经调节药物停用过程也需要逐步递减剂量，目前仍缺乏统一的疗程，临床决策中需要定期重新评估这些药物给患者带来的风险收益比。
其他神经调节剂比如吗啡、可待因等具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。新型的P2X3受体拮抗剂有望成为未来最具有前景的难治性慢性咳嗽治疗药物，但是易出现味觉障碍，需要进一步研究观察。