食管|肿瘤专家徐瑞华：“免疫+化疗”为食管癌治疗增添新方案小伙|长沙市第三医院|视神经脊

新华网广州9月28日电（宫晓倩）“食管癌是严重危害人类健康的疾病，然而时至今日，晚期食管鳞癌的一线标准治疗仍旧采取基础化疗方式，单纯化疗中位生存时间不足一年，我们亟需寻求新的治疗方法。”近日，中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授接受新华网采访时表示。
【 食管|肿瘤专家徐瑞华：“免疫+化疗”为食管癌治疗增添新方案】为了探索更加有效的中国食管癌患者治疗手段，近日由徐瑞华教授团队牵头，在国际权威医学期刊《美国医学会杂志》发表了我国一项大型食管癌临床突破性研究成果。研究证明，国产免疫药物卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期食管鳞癌患者，可显著延长患者的无进展生存期。
“近年来，靶向治疗发展突飞猛进，然而由于食管癌本身的特殊性，很可惜目前还没有找到食管癌比较特异的靶点，更没有找到针对靶点相关药物。在此背景下，免疫联合化疗为食管癌的治疗增添了新方案，为食管癌新辅助治疗的探索指明了方向。”徐瑞华说。

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中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授
我国食管癌发病形势严峻多数患者确诊时已是中晚期
俗话说，人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌。这样一句简单易懂的俗语，现如今也成为了我国国人身体健康的一大难题。食管癌是一种在我国高发的消化道肿瘤，数据显示，2020年全国食管癌发病人数约为32.4万人，死亡人数约为30.1万人，发病及死亡人数均占全球的一半以上。
“我国食管癌的发病人数和死亡人数非常接近，发病形势非常严峻。”徐瑞华指出，虽然食管癌早期可以通过手术进行治疗，预后效果很好，但是人们健康体检意识相对薄弱，很容易忽视早期的轻微症状，大部分人在确诊时已经进展到中晚期，失去了根治性手术切除的机会，总体五年生存率非常低。
《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。
徐瑞华表示，面对食管癌居高不下的发病趋势，要实现这一目标第一要战线前移，改变不良的生活习惯，戒烟限酒，减少致癌因素的发生；第二，45岁以上、长期食烫、饮酒抽烟等属于食管癌的重点人群，这些人要重视早筛查、早发现、早处理，将疾病扼杀在早期，才能延长生存期，提高生存质量；第三，胃镜检查是诊断食管癌有效、准确的检查方法。然而相对于每年上亿重点人群需求量，我国整体医疗资源还存在缺口，尤其专业性人才还很匮乏，这需要国家加强投入，建立更加完善的筛查体系。第四，要推动全民筛查，需要医保支付全覆盖，这样才能提高筛查率。第五，治疗理念的改革和创新药物研发。“随着科技的进步，未来通过研发更加有效的药物以及系统的治疗，晚期患者可能会像高血压等其他慢性病一样，在保证生存质量的前提下，获得更长的生存期，我认为这一点对实现健康中国的目标非常关键。”徐瑞华说。
“免疫+化疗”治疗方案设计充分体现中国临床特点
据悉，食管癌主要有鳞状细胞癌和腺癌两种组织学类型，在我国90%以上食管癌病理表现为鳞状上皮细胞癌，而晚期食管鳞癌患者单纯化疗中位生存时间不足一年，如何提高患者生存率，延长生存期成为摆在医学界的一大难题。
徐瑞华说，“在其他癌种中的研究表明，PD-1抑制剂联合化疗有可能进一步提高疗效，但在食管鳞癌中尚缺乏相应证据。为此，我们进行了一项大型Ⅲ期临床研究，以期评估PD-1单克隆抗体（卡瑞利珠单抗）联合紫杉醇和顺铂用于晚期食管鳞癌一线治疗的有效性。”
研究结果表明，PD-1抗体联合紫杉醇和顺铂一线治疗晚期食管鳞癌患者，较标准一线化疗，可显著延长患者的无进展生存期和总生存期，中位生存期达15.3个月，有效率达72.1%。
徐瑞华介绍，本次研究充分考虑了中国临床的特点。首先，中国的患者以食管鳞癌为主，所以在研究设计时，入选的全都是食管鳞癌患者，从研究本身来讲更加专注。其次，在对照组治疗方案的选择上，充分考虑了不同化疗药物的免疫激活效应，选择了与免疫联合协同疗效更好的化疗方案-紫杉醇+顺铂代替常用的5-Fu+顺铂作为对照。“我们精准地选用了中国特色的治疗方案，事实也证明采用紫杉醇能够更好地与免疫治疗实现协同。”再次，该研究使用的是我们国家医药企业自主生产的免疫药物，这个药临床可及，而且价格也相对比较便宜，与过去动辄每月数万元治疗费相比，该药一个疗程2900多元，未来如果新的疗法获得批准进入医保，将进一步降低了患者的经济负担。