结石|长在肩膀上的“结石”：6旬阿姨肩膀半夜痛醒误以为肩周炎，原来是肩袖钙化性肌腱炎结核病|患者|检查单|聂文娟|互

来源：协和深圳医院
“江主任，救救我吧！”
运动医学科的门诊室传来了一阵哭诉，在医生面前，63岁的王阿姨卸下了心防，带着哭腔讲述着她的经历。
7个月前，王阿姨的右肩关节无缘无故地痛了起来，肩膀抬不高，而且到晚上，疼痛还会更加剧烈。
在多家医院予以口服镇痛药，理疗等对症治疗，效果欠佳。王阿姨的疼痛日渐加重，患肢活动困难，生活无法自理，尤其是夜间疼痛更为明显，根本无法入睡。
原本一个性格开朗，笑口常开的老太太，现在变成一个脾气暴躁、愁眉苦脸的“火药桶”。王阿姨不但自己身心俱疲，而且与家人的关系也变得十分紧张。

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白色箭头处为肌腱钙化灶
江主任安抚好王阿姨的情绪后，详细向王阿姨询问了病史并翻阅了之前的病历，做了相关的查体后，对病情已经大概了解——王阿姨7个月前已经在外院诊断为肩周炎，刚开始予以吃药、康复等保守治疗，随着病情的发展，保守治疗逐渐失效。
江主任迅速给王阿姨安排了肩关节 X 光片及核磁检查。慢慢地，一个肩关节隐形杀手的真面目逐渐暴露在大家面前——肩袖钙化性肌炎。
肩袖钙化性肌腱炎肩袖钙化性肌腱炎是一种能导致肩关节僵硬和疼痛的常见病，通俗的讲可以理解为肩关节的一种“结石病”。
肩袖钙化性肌腱炎发生的病理本质为钙盐沉积在肩袖的肌腱组织内所致。
当肩关节疼痛时，很多患者会以为是肩周炎。而肩袖钙化性肌腱炎与肩周炎相似，其病程具有自限性。二者的区别主要体现在以下几个方面：
? 肩周炎通常好发于40岁以上的中年人，从事高强度体力劳动者发病率高，男女差别小；钙化性肌腱炎则常发于30~50岁女性，发病人群多为家庭主妇、上班族、老师等，糖尿病的患者发病率较高。
? 肩周炎患者肩部疼痛一般比较和缓，夜间加重，肩部仍能活动；肩袖钙化性肌腱炎患者一般起病较急，肩部疼痛剧烈，手臂抬举困难。
文献报道肩袖钙化性肌腱炎的发病率在无症状的肩关节为2%～20%，在有肩痛症状的病人中高达50%。因此，钙化性肌腱炎发生的严重程度各不相同，有些患者是通过影像学检查时偶尔发现的；有些是因为肩关节疼痛，严重功能障碍时就诊发现的。

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上图为一例严重肩袖钙化性肌腱患者X光片，红色箭头所指为钙盐沉积
钙化性肌腱炎可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。
在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；
在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；
在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。
江主任立刻给王阿姨办理入院，安排肩关节镜微创手术。
肩关节镜微创手术
因为肩关节内结构复杂，腔隙狭小，导致关节镜操作困难，所以肩关节镜手术为关节镜手术中难度最高的一类，需要主刀医生有丰富的临床经验及解剖知识。
肩关节镜手术较传统切开手术有着手术病灶更精准切除、并发症低、创口小、恢复快的优势。
患者往往术后第二天就会明显感觉疼痛消失，患肢可以自如活动，生活自理。
术中，手术团队为王阿姨的右肩彻底清除了钙化组织，并修补了破损的肩袖。

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术后X片未见钙化灶
术后第二天王阿姨发现右肩疼痛完全消失，终于睡了大半年来第一个安稳觉。
【 结石|长在肩膀上的“结石”：6旬阿姨肩膀半夜痛醒误以为肩周炎，原来是肩袖钙化性肌腱炎】久违的笑容重新绽放在脸上，亲朋好友眼里的那个和蔼可亲的老太太又回来了。
早上查房时王阿姨拉着江主任的手笑着说：“我本来以为我的手废了，想死的心都有，感谢你们给了我第二次生命。”

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患者右肩关节功能完全恢复正常
肩袖钙化性肌炎临床表现
1.肩部剧烈疼痛：大部分出现在钙盐吸收阶段，伴随着突如其来的剧痛。
2.夜间疼痛：静息痛，肱骨大结节处压痛明显，夜间可痛醒。