手术|68岁男性支气管扩张大咯血，一场生死考验两度展开 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

济南市第七人民医院成功抢救支气管扩张大咯血患者
夜深人静，当大家都深入梦乡之时，有一群人拼命用尽所学的医学知识，怀揣对医学的信仰，对生命的敬畏，与死神赛跑，只为鲜活的生命。
2021年10月20日 23点01分，济南市第七人民医院急诊出血介入小组听班医师刘呈祥被一阵急促的电话铃声惊醒，呼吸内科值班医师褚微焦急地说，科室一名68岁的男性支气管扩张的病人出现大咯血的情况，出血量超过100ml,患者胸闷明显，情绪紧张，病情危急。
刘呈祥迅速启动出血介入治疗急诊流程，相关工作人员于15分钟内迅速到达导管室做好准备工作，在同病人及家属沟通并取得病人家属同意后，手术立刻展开。

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在济南市出血介入治疗中心主任左太阳教授和肿瘤内科主任李建中教授的指导下，手术医师刘呈祥先后对患者左侧支气管动脉、左侧胸廓内动脉、右侧肋间动脉进行了栓塞治疗。至此，术前考虑的主要的出血靶血管栓塞已基本完成，但就在大家还没来得及高兴的时候，异变突起，病人在手术台上再次出现大咯血，出血量超过150ml，血氧饱和度快速下降至66%，病人异常烦躁及紧张，一场生死考验再次拉开。
考虑此时病人出现呼吸道瘀血情况，在联系手术室准备气管插管、ICU随时待命的情况下，手术医师孙明磊负责安抚病人、处理出血，左太阳和刘呈祥顶住压力继续手术。造影发现病人的双侧膈下动脉均异常增粗扭曲，考虑存在出血可能，在对双侧膈下动脉进行了栓塞后，病人咯血逐渐停止，生命体征逐渐恢复正常，手术历时2小时于10月21日1点30分结束，在该病人的抢救过程中，出血介入小组在呼吸内科、ICU、心血管内科的配合下，冒着风险，顶住压力，圆满地完成了手术，术后病人转至ICU继续观察治疗。

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术后次日凌晨5点30分，病人再次出现咯少量暗红色血液的情况，咯血后病人述胸闷症状减轻。针对此种异常出血情况，出血介入小组联系呼吸内科、ICU、心血管内科迅速进行了病情讨论。讨论认为，病人同时存在支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄、肺动脉高压、心房颤动等疾病，病情较为复杂，术后出血考虑为以下两种情况，一是术中出血后呼吸道淤积，后瘀血排出，病人反而胸闷减轻，可不再做特殊处理；二是考虑存在风心病二尖瓣狭窄、肺动脉高压引起的出血，此类出血以降低肺动脉高压、药物止血等治疗为主，不存在介入手术指征。讨论后决定，以药物止血等对症治疗为主，密切观察病情变化。
此后病人连续3天未再出现咯血，偶有少许灰黑色瘀血排出，无明显不适，生命体征平稳，顺利结束治疗。
自2021年5月医院出血介入小组成立以来，在院领导的支持下，在各科室的配合下，先后开展了外伤致肾破裂出血、外科术后出血、消化道肿瘤破裂出血、大咯血等急诊手术，取得满意效果，出血介入小组的应急反应能力、手术水平也得到了逐步提升，为医院出血患者的生命安全提供了极大的保障。
刘呈祥简介

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刘呈祥，济南市第七人民医院肿瘤科主治医师，出血介入治疗小组执行副组长，青年技术骨干。现任山东省健康管理协会综合介入治疗专业委员会常委、山东省医药教育协会肺癌专业委员会常委、山东省医学会肿瘤微创治疗基层学组委员、山东省医师学会消化病介入专业委员会委员、济南市抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会秘书等职务。
【 手术|68岁男性支气管扩张大咯血，一场生死考验两度展开】从事肿瘤微创介入专业，擅长血管介入和非血管介入结合治疗肿瘤，以及急诊出血介入治疗。发表SCI论文3篇，核心期刊论文2篇，省部级论文多篇，出版专著1部。