虫体|25岁姑娘脑梗了？真相不是“梗”，是虫子在“游走” https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
“看情况可能是脑梗……”
“25岁也会脑梗？！”
听到当地医院的初步诊断，小静和她的家人顿时懵了。
真相不是“梗”去年年底，一次偶然的熬夜后，年轻的小静（化名）突发头部抽痛不适，还伴有发热、头晕、恶心等症状。之后，她的右上肢开始出现无端无力，并逐渐影响到了右腿，走路也会摔倒。在当地医院行头颅磁共振显示，小静的大脑右侧基底节区、额叶有异常信号……医生觉得可能是“脑梗”，便有了本文开头的一幕。
来不及细想，小静和家人来到上海瑞金医院北部院区的神经内科就诊。问诊过程中，医生认为小静的病情有颅内感染可能，建议她做一个腰穿脑脊液的检查，并外送上海市寄生虫研究所化验。果然，小静的脑脊液寄生虫结果显示：曼氏裂头蚴抗体（+），结核感染特异细胞检测（+）。建议转入感染科继续诊治。

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什么是裂头蚴？瑞金医院感染科副主任医师周惠娟介绍，当人进食了含有裂头蚴虫卵的食物（如生食生水、蛙类、蛇类、活蝌蚪等）后，往往就会感染这种寄生虫，而且除骨骼以外的任何部位都可能被寄生。被寄生的部位会形成嗜酸性肉芽肿囊包，致使局部肿胀，甚至发生炎性脓肿和炎症反应。像小静的病情，就可能是虫卵在肠壁上吸附孵化成幼虫，再通过血液循环进入大脑，并在脑中游走。所以她的病情时有时无，又是进展性的。
“斗虫”真功夫今年4月，小静在爱人的搀扶下住进了瑞金医院感染科病房。周惠娟说，完善相关检查后，考虑到影像学占位会移动，再结合脑脊液检查，小静的症状被诊断为“脑曼氏迭宫绦虫裂头蚴病”。
脑梗“警报”解除了，但“斗虫”也是一场硬仗。按照常规治疗方式，对于此类寄生虫病患者一般有两种方法：首先考虑手术取出虫体；其次考虑药物杀虫，虫体死后可逐渐被人体组织自行吸收。可对于小静而言，这两种方法都存在极大风险。

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周惠娟表示，通过动态头颅影像学读片，当时小静体内的虫体位置已经在左侧下丘脑、基底节处，而且有明显的从右侧额部游行至左侧丘脑的窦道痕迹，表明这是一条会自行游走的活幼虫。如果不尽早处理，又或者处理不当，不仅容易损伤精密的脑组织，还有可能刺激虫体继续往脑干、脊索移行会导致瘫痪、癫痫持续状态、甚至威胁生命。
为此，医院为小静组织了一场“高手云集”的多学科大会诊。感染科、放射科、神经内科、神经外科、眼科，以及上海市寄生虫研究所的专家一起，制定了周全的治疗方案。专家们认为，鉴于活虫所处的位置，手术风险很大，采取药物治疗更为稳妥。但常规剂量治疗后，被杀死的幼虫会在颅内产生裂解，产生的裂解组织和蛋白物质可能会引发过敏和局部水肿、甚至破入脑腔，从而产生不良后果。

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经过缜密的会诊讨论，最终，医生们决定为小静实施“药物中剂量-拉长战线”的治疗策略。即精确计算杀虫药物使用剂量，让虫子在颅内一个阶段一个阶段消亡，从而将裂解物质可能对脑部产生的不良影响降到最低。整个治疗过程中，神经外科、功能神经内科也会对小静的大脑保驾护航，以应对虫体游走和裂解过程中可能引发的脑疝、癫痫等症状。
所幸，小静的治疗比较顺利。虽然也有因为虫体裂解导致的颅内水肿、呕吐等症状，但因为医生有完备的应对预案，都有惊无险地克服。经过4个阶段的驱虫治疗，小静头颅磁共振结果显示，虫子已经坏死，局部水肿明显减少了！更令人欣慰的是，她的躯体症状也正在逐渐康复，右手可以拿东西了，独立行走也没问题了！
治病先治心“患者很年轻，孩子不到2岁，当时她的右侧手脚的功能已经受到了影响，如果处理不好，即使把虫杀死了，也会对今后的正常生活带来诸多影响。我们不仅要治病，也要对患者回归社会后的生活尽责，所以一定要尽力让他们的预后达到最好。”瑞金医院感染科主任谢青说。
回想起将近一年的“斗虫”之路，腼腆的小静几度湿了眼眶。小静的先生说：“当时我们先是懵了，后来小静哭了，我们全家都哭了！来到瑞金以后，每一个医护人员都很专业，而且不停的给我们信心，突然就觉得有希望了！”