关注第八届大型公立医院发展高峰会议|绩效考核：从“热讨论”到“真实践” | 绩效 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

近日，健康报社、中国医科大学附属盛京医院在辽宁省沈阳市举办第八届大型公立医院发展高峰会议。在“借力绩效考核推动提质增效”分论坛上，政府相关部门人员、医院管理者、专家围绕公立医院绩效考核以及高质量发展，谈感想、讲体会。与会人员的一个普遍感受是，公立医院绩效考核已经慢慢内化为医院内涵建设与高质量发展实实在在的原动力。本次会议由辉瑞中国公益支持。

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01
摸清了家底，也促进了发展
当前，国家卫生健康委、国家中医药管理局正在制定公立医院高质量发展评价指标体系，使其与公立医院绩效考核指标体系相结合，形成公立医院高质量发展指数并开展年度评估。
“绩效考核并不是新兴事物。早在2013年，国家卫生健康委即着手研究公立医院绩效考核相关标准体系，并对44家委属委管医院开展了第一次绩效考核。”国家卫生健康委医政医管局医疗资源处副处长高勇指出，全国层面的公立医院绩效考核开展几年来，既摸清了家底，也促进了发展。
成效，体现在具体的数据上。比如，2019年度2413家三级公立医院绩效考核国家监测指标分析发现，2019年三级公立医院住院病案首页数据项目完整率为99.99%，较2018年提升8.41个百分点；数据准确率为98.28%，较2018年提升16.52个百分点。住院病案首页数据质量的提升，为获得更加客观、公平的绩效考核结果提供了有力保障。再比如，2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874家，达到历史新高。全国平均级别首次超过3级，其中78.13%的省份平均级别达到3级及以上。公立医院更加重视电子病历建设，为下一阶段提升行业整体信息化水平创造了有利的条件。绩效考核指标呈现积极向好的态势，展现了三级公立医院的改革发展成果。
当然，绩效考核也发现了短板和不足。国家卫生健康委发布2018年度、2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报时，罗列出数个问题，比如超规划、超规模发展，住院患者跨省异地就医等。而找出短板和不足，激励三级公立医院“跳起来摘桃子”正是绩效考核量身定制考核目标的初衷。

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国家卫生健康委医管中心副主任高学成说，绩效考核监测结果从数据指标上看，总体在往好的方向发展，绩效考核的“指挥棒”作用也在显现，能够倒逼医院检视工作成效。
02
每一个指标都在发挥作用
无论是国家三级公立医院绩效考核的56项指标，还是二级公立医院绩效考核的28个指标，每一个指标都在发挥作用。
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抗菌药物使用强度（DDDs）是医疗质量的重要评价指标。国家卫生健康委员会全国抗菌药物临床应用监测网负责人杨小强表示，2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测结果显示，抗菌药物使用强度仍呈现平稳降低的趋势，且基本保持在40DDDs的国家要求水平，2020年度抗菌药物使用强度持续降低。可以明显的看到绩效考核对其的规范作用。不过，杨小强也指出，抗菌药物使用强度本身是一个宏观的综合指标，其高或低并不能全面准确地反映抗菌药物合理应用情况，必须要正确认识DDD值，科学运用使用强度指标，从单纯追求指标向注重建设内涵转变，同时注重做好相关数据监测工作。
公立医院绩效考核有一个基本原则是信息化支撑。高学成说，借助信息化，可以将医院评价做到“横向到边、纵向到底”，医院之间、地区之间、专科病种之间可以比，医院自己也可以跟自己比。同时，有了信息化支撑，绩效考核可以更好地延伸、拓展，比如进行医师评价。不仅对医院，每一个指标聚合在一起也测量出了医疗资源的短板，比如住院患者跨省异地就医现象仍然存在。全国三级公立医院2016年至2019年的病案首页数据显示，2019年全国三级公立医院异地就医患者为588.2万，占年度出院患者的6.74%，与2018年基本持平。省外就医的主要疾病为恶性肿瘤化疗、肺炎、脑梗死、支气管和肺恶性肿瘤、心绞痛、恶性肿瘤治疗后的随诊检查、慢性缺血性心脏病等。为改变这一现状，公立医院高质量发展促进行动展开，目标是到2025年形成国家级医学中心和国家级、省级区域医疗中心为骨干，高水平市级和县级医院为支点，紧密型城市医疗集团和县域医共体为载体的高水平公立医院网络，在疑难疾病、重大疾病、重大疫情的医疗救治、多中心研究、大数据集成、科研成果转化等方面发挥协同作用，带动城乡医疗服务体系实现高质量发展。