王海洋|41岁男子体内隐藏一连串动脉瘤，医生自制“拆雷工具”排险新冠肺炎|确诊|病例|无症状感

近日，广州医科大学附属第一医院血管外科大胆创新，结合患者自身状况，手工缝制“定制版”手术支架，为一例腹主动脉瘤合并多发髂动脉瘤的患者完成腔内隔绝术，成功保留患者的自体血管，术后患者恢复良好，已经康复出院。

经常熬夜失眠
男子体内隐藏了多枚“不定时炸弹”

患者元先生，今年41岁，常年工作精神压力很大，经常熬夜失眠，前不久因腿部出现大片淤青到医院检查，发现体内隐藏了多枚“不定时炸弹”——腹主动脉，髂总动脉级髂内动脉多发夹层动脉瘤。主髂动脉夹层动脉瘤是一种危险性非常高的疾病，瘤体一旦破裂必将引起大量出血，常常趁人不备突然“爆炸”并迅速置人于死地，因此有体内不定时炸弹之称。这意味着元先生的生命如同在走钢索，有一点风吹草动就可能会引爆这一连串的“炸弹”，有性命之忧。
当地医院没有处理如此复杂多发的夹层动脉瘤的经验，建议他尽快到大医院进一步诊断治疗。在朋友推荐下，他来到广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋教授的门诊求助。

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“我们检查发现，患者的动脉瘤样扩张非常明显，血管真腔被挤压严重，直接影响血流供应，动脉瘤随时有可能破裂。”王海洋教授立即安排元先生入院接受治疗。

创新改装现有覆膜支架
“缝制”匹配度更高的支架系统

以往对于这种多发复杂夹层动脉瘤的多采用手术开腹治疗，但创伤巨大，风险极高，且盆腔血管重建远期通畅率不高。“这位患者从上到下有大小不等的六个动脉瘤，如果开刀手术，切口会非常大，而且容易造成血管内膜撕脱，远期生存质量会受到影响。”王海洋教授说，当前，腔内治疗逐渐代替了传统的开放手术，成为治疗腹主动脉合并髂动脉夹层动脉瘤的首选术式。
但常规介入手术会采取“栓塞”的方式，用弹簧圈把有动脉瘤的两侧髂内动脉栓塞住，将瘤体完全封堵住，但这样就等于两条髂内动脉血管“报废”，近期和远期对盆底功能造成不良影响，比如出现肠道功能紊乱、性功能障碍等问题。
“我们考虑到患者还比较年轻，为了他日后的生活质量，我们还是希望能够尽可能给他保住自体血管功能。”综合各方面因素，经过反复论证和精确评估后，王海洋教授决定“另辟蹊径”，通过创新性地改装现有覆膜支架，为元先生亲手“缝制”了一套适合他血管特点的匹配度更高的内嵌式支架系统，既可以确保动脉瘤体的隔绝，又同时做到髂内及髂外动脉的重建，以保留其自身血管原有功能。
【 王海洋|41岁男子体内隐藏一连串动脉瘤，医生自制“拆雷工具”排险】手术过程中，先通过股动脉穿刺进入腹主动脉，保证支架和动脉壁良好贴附，重建好这条“主干道”之后，又通过上肢动脉血管将量身定制的内嵌式支架欲埋导丝，精确定位，完美实现髂内动脉的重建，保证盆腔的血液供应。
近三个小时的精细化操作，王海洋教授顺利为元先生摘掉了那六枚随时可能爆炸的“体内炸弹”，并且保留了髂内动脉血供，使得患者未来的生活质量有了保证。术后造影显示，血液在其腹主动脉及两侧的髂内，髂外动脉“畅通无阻”。

血科疾病日趋年轻化
血管医学领域有一句耳熟能详的话——“人与动脉同寿”，血管作为人体营养输送的重要管道，遍布全身各处，一旦出现病变，自然会影响全身健康。
血管疾病在以前是老年病，但近年来却日趋年轻化“现在的年轻人生活工作压力大，经常熬夜、情绪波动起伏大，生活作息不规律，这些都为血管疾病埋下了隐患。”王海洋教授提醒，年轻人也要关注血管健康，尽量调整好心情，戒烟限酒，避免情绪大起大落，避免熬夜，合理安排生活作息，建议高危人群每年定期进行血管筛查，“如有腰部酸胀，疼痛，要筛查腹部的大血管，必要时及时血管外科就诊，以免危及生命。”

采写：南都采访人员李春花通讯员韩文青
图：广医一院提供
编辑：李春花