化疗打留针还是埋管好 _打留针

近日，保养時间发布了「惊惧！为做提高 CT 留置针打过 7 针才取得成功」一文。文章内容里的这位患者之后跟我说，她病发 3 年余，一侧颈内静脉已留置了 20 次！
为什么不留置 PICC 呢？
次日，我还在护理查房时细心了解她。患者跟我说：「3 年以前第一次住院治疗时快给我在头颈干了留置针，原以为我只有留到头颈，每一次留置时，我也说留到头颈，护士就都留置在头颈了。」

文章插图
三年前部门许多患者必须行 CVC、PICC 置管，实际操作全是在全院性进行，但之后医院门诊创立了 PICC 医院门诊，由专业护士置管，许多病人就在医院门诊完成了。
我询问：「你住院治疗那么数次，边上的病人许多都留了 PICC，你也沒有问过为何吗？」
患者：「我从不去顾及他人的事，反复住院治疗三年多，住在一起的患者得的是啥问题，我几乎都不谈，护士沒有问及，因为我不明白。」
那样的患者罕见，该患者住在偏僻的郊区县，即便留置了 PICC 很有可能不方便一周一次的维护保养，患者不一定会挑选留置 PICC 。但即便如此，她的回应却要我思考：它是患者本身的难题？還是护士对患者的评定和宣传教育不足呢？
实际上，我心中早已拥有回答。
挑选留置针還是缝衣针？ ?
次日产生的一件事情，也认证了我的想法。
次日早上 9 时，我护理查房到 19 床，见 19 床朱某已经输液，右手身上留了一次性缝衣针。靠近一看，部分早已外渗，但病人这时也没有一点痛的觉得，也不知道部分早已凸起了一个包，见下面的图。
我给病人关掉控制器，摆脱医院病房，通告义务护士小 S 为患者留置浅静脉血管留置针。
小 S 跟我说：「是病人规定打留置针吗？」
我告诉小 S：「病人沒有规定，这不是病人要不规定的事。病人住院治疗，他不晓得输液時间有多久、服药计划方案是啥，他对这种彻底沒有定义。可是，就现阶段病人的服药状况，你评定后应当给与浅静脉血管留置。除非是病人强烈建议打一次性缝衣针，那大家还要重视病人的挑选，但利与弊关联要向病人交待清晰。」
迅速，小 S?为患者留置了浅静脉血管留置针。
就在同一天，小 S?叫住我：「护士长，20 床早已打过 3 针了，要不你帮我一起看一看？」
以前小 Y 早已打过 2 针，请小?S?帮助。小 S?的第三针也失败，病人的毛细血管标准还能够，居然在送管的情况下毛细血管破了，她跟我说这批留置针在送管的情况下触感不太好。
我还在床前看她为病人再开展再次穿刺术，第四针总算取得成功（实际上小 s 的穿刺术技术性在科里算非常好的。）
之后经掌握，该患者因「咽喉癌」上海市区干了手术治疗，手术后来全院提前准备事后的放疗化疗。
我询问亲属：「上海市手术治疗期内是否有打了留置针？」
亲属：「便是小留置针（浅静脉血管留置针）。」
之后我向负责人医师掌握治疗方案，历经彼此评定，大家觉得该患者留置 PICC 会更适合。我向患者和亲属详细介绍留置 PICC 的优点和缺点，包含花费、置管后维护保养及很有可能产生的病发症，患者完全同意。
假如义务护士提早评定，患者也许能够少挨 4 针。
思考：患者的难题 or 护士的难题 ?
之上2个实例，到底是患者的难题還是护士的难题？
归根结底，還是护士的技术专业水平不足。
它是较多的同行业技术专业水平不高和优质护理服务观念不足，该评定的没评定，该了解的没去问，治疗效果不明白观查，副反应不知道预防，而将日常的工作中了解为单纯性的输液所导致的不良影响（话有点儿直，但毫无疑问，现阶段临床医学上许多状况的确这般。自然它是多要素造成，例如护士少人、劳动量大、排班表不科学这些，可是的确令人深思。）
许多情况下，病人根据哪些方式输液，必须护士用专业技能去评定，病人的毛细血管标准、经济发展标准、医师的治疗方案这些，再去和患者沟通交流。沟通交流內容能够包含置管的利与弊剖析，维护毛细血管、缓解痛楚、确保给药安全性及其很有可能产生的病发症这些。
假如没去沟通交流、宣传教育，立即给病人扎上一针，那样做也许也可以进行工作目标。但它是优质护理服务吗？上边的2个实例就沒有那麼成功，一天之中她们就挨了 n 针，增加了患者的痛楚和财政负担，并且这类状况，临床医学上并许多见。
优质护理服务是必由之路，必须大伙儿一起努力，这儿就先不过多阐释了。
说说之上实例的整改措施：提升护士系统化学习培训，让护士们接纳优秀的核心理念，如 INS 最新发布的《2016 版输液医治实践活动规范》中，在护理操作、患者保养、感柒操纵、专用工具挑选、穿刺术位置的保养和维护保养、病发症的解决等层面开展标准，激励大伙儿在静脉血管输液中提升「毛细血管维护」和「安全性滴注」的观念。
【化疗打留针还是埋管好】如何选择颈静脉静脉血管留置针？ ?
INS 最新发布的《2016 版输液医治实践活动规范》第五一部分，就毛细血管通道设备（VAD）方案中制定了相对的规范：
颈静脉静脉血管短软管实施办法：
A. 挑选颈静脉静脉血管短软管的规范
B. 挑选适用治疗方案和达到患者要求的最少规格型号颈静脉静脉导管
论文参考文献：
1. 英国静脉血管输液保养学好制订：《2016 版输液医治实践活动规范》.