护理|老年患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策中国红十字基金会|红十字会

张大爷，72岁，因尿潴留入院后留置尿管，晨间护理时，张大爷羞涩的对我说，“我插着尿管，为啥还会尿湿裤子”？
1.相关知识
【 护理|老年患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策】留置导尿是临床常用的护理技术，目的是缓解排尿困难、尿失禁、尿液潴留，以及监测尿量等。因老年人特殊的生理变化，在留置导尿期间常有尿液外溢的现象，业内也称漏尿［1-2］。持续的漏尿会给患者带来诸多不便，影响患者的舒度，增加压力性损伤、感染等发生机会，增加患者痛苦，给治疗及护理带来难度。
2.相关因素
2.1
放置尿管操作
尿管型号不合适、尿管插入深度不当、气囊检查不仔细、气囊注水量不合适及气囊与膀胱颈口嵌顿不良等均是操作导致的漏尿原因。
2.2 老年生理性病变
2.2.1 膀胱痉挛。气囊导尿管的前端是圆头，其直接接触膀胱壁，并嵌顿于膀胱顶部，能够刺激膀胱肌肉使其发生强烈的收缩反应，还会增加从膀胱颈到尿道的移动速度，老年患者生理功能发生退行性病变，膀胱发生痉挛，尿道括约肌功能不全，膀胱颈开放，从而发生漏尿情况。因此患者可锻炼膀胱反射功能，有效防止膀胱痉挛，确保其生理功能。另一方面，运用气囊导尿管时，注入液体或气体进入气囊内时应严格按照说明书规定执行，在不适用导尿管脱出且有最佳导尿效果的前提下，应尽量减少气囊内液体或气体，或尽可能使用容积较小的气囊导尿。
2.2.2 尿道括约肌松弛。老年患者激素水平下降，易发生尿道萎缩、尿道口变小，因此极易发生导尿管型号与尿道结构无法完全吻合的情况，从而导致漏尿的发生［4］；同时，老年患者尿道紧张度降低，无论导尿管是否紧密都极有可能通过导尿管或者尿道发生尿液外流的现象。 2.2.3 膀胱容量减小。老年患者随着年龄的增大，膀胱容量会不断减少，膀胱容量的减小会导致尿液无法承载而外流。临床护理过程中依据老年具体情况采取合适的导尿管，同时改进导尿管插入技术，避免插管引起的损伤。
2.3 并发症原因
2.3.1 便秘。老年患者由于新陈代谢缓慢、活动量小、胃肠道动力较弱等因素，极易发生便秘，因此患者大便时会增加腹压，从而压迫膀胱使尿液从尿管周围流出。因此临床护理中应鼓励患者多运动，增加粗纤维类饮食，有效促进排便，尽量减少增加腹部压力的动作。
2.3.2 尿管堵塞。尿管若出现曲折、压迫或者尿液沉淀物、血块堵塞等，会导致尿管引流不畅而发生堵塞，尿液会积于膀胱中，使膀胱内压增高，进而发生尿管周围漏尿现象。尿管堵塞的神志清醒患者会有憋尿感，而昏迷、意识不清的患者甚至会发生膀胱破裂，
2.3.3 气囊注水量不足。气囊注水量不足或者尿管型号不当导致的漏尿也应重视，选择适宜的型号，注意气囊的注水量，按照相关使用规范注水。尿管的型号选择和漏尿的发生有直接关系，尿管气囊和尿管如不能充分压迫尿道口，则可能导致漏尿的发生。最后，气囊注水量不合适也是漏尿发生的独立危险因素，气囊注水不足导致气囊于尿道口上漂浮无法起到封堵和贴合作用，进而导致漏尿的发生。而气囊注水过多时，气囊内压力较大，对尿管产生了压迫作用，引起了引流不畅也容易导致漏尿。
3.预防措施
3.1
心理干预
留置尿管患者由于疾病、生活自理缺乏、活动受限等多种因素常产生自卑、紧张、焦虑等负性情绪，致使患者出现膀胱逼尿肌收缩不稳定，进而产生漏尿，因此临床护理中医护人员在置管前与患者进行心理沟通和健康教育。需向患者讲解放置尿管可能产生的不适情况，并告知其症状会随着时间延长而逐渐消失，嘱咐其不要自主排尿，告知家属或陪护放尿时的要点，避免尿管脱落，同时多与患者沟通交流，保持其心情舒畅，帮助树立信心。同时在操作时应尽量减少室内人员，减轻羞涩感，缓解其心理及生理压力。调节适宜的室内环境，操作时注意动作轻柔，避免粗暴行为。
3.2
饮食指导
嘱患者多食用高纤维食物和多饮水，以有效促进排便，保持正常的肠道功能。若有需要可予以缓泻剂保持大便通畅，同时嘱咐患者避免用力排便，以免压迫膀胱而发生漏尿；针对吸烟患者应告知其戒烟，以防因咳嗽、咳痰而导致腹内高压。
3.3
保持尿管引流通畅
医护人员鼓励患者多饮水，以增加排尿量，同时达到稀释尿液的目的，有助于引流。采用生理性方法较人工冲洗膀胱效果更佳，另外，可予以碳酸氢钠 100 ～ 200 ml 冲洗，有效预防钙盐沉淀，或者口服碳酸氢钠片以碱化尿液，减少分泌黏液，防止尿垢形成，保持尿管引流通畅，避免堵塞造成漏尿；医护人员定时检查导尿管有无受压或变形，并及时更换或调节引流袋，保证其位置低于膀胱水平。
3.4
避免膀胱痉挛
护理人员冲洗膀胱时调节冲洗液温度，尽量使水温接近人体温度，避免冷刺激造成的膀胱痉挛而引发漏尿；同时，保持冲洗通畅，避免膀胱处于空虚状态或者引流管折叠、扭曲导致引流不畅而造成膀胱痉挛；可调节膀胱冲洗液速度并挤压引流管以预防尿管阻塞；必要时遵医嘱应用解痉镇痛药，密切观察用药反应。如果治疗失败，可给于A型肉毒杆菌毒素逼尿肌肌肉注射［8］。
3.5
合理操作
护理人员应仔细检查留置导尿管患者气囊密闭性及气囊位置，观察气囊位置是否正常。确保插入尿管操作规范，避免过深或过浅，气囊注水量适宜，注水 10 ～ 15 ml［5］为宜，选择合理型号的导尿管，成年女性F12～ 16导尿管［5］，成年男性F14～ 18导尿管［5］，有效控制因操作环节失误而导致尿管周围漏尿，同时医护人员还应做好尿管的消毒工作，避免发生感染。有效降低因操作原因导致的导尿管漏尿。
小结：
在护理中发现患者的性别与年龄对漏尿的发生有一定的影响。老年女性因盆底肌、尿道括约肌松弛以及尿道萎缩等原因导致留置管漏尿，老年男性患者也可能由于因肌萎缩，收缩力下降等原因发生漏尿，但由于生理结构不同，临床护理中仍然需要区别对待［6-7］。综上所述，引发老年留置管患者漏尿的原因较多，大致包括患者自身因素以及其它因素。在实际工作中，需针对老年人的个体特点以及漏尿发生的相关危险因素制定护理策略，从而降低漏尿的发生率。提高患者的舒适度和就医体验。
（延安大学咸阳医院张萌芝）
参考文献
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[3]丁黄健，中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M].北京：科学出版社，2020.10.
[4] 吴桂珠，王金华，郑珊，等.切断双侧阴部神经建立女性压力性尿失禁的动物模型及效果评价［J］．中国妇产科临床杂志，2016，17（6）：533-537.
[5]陆艳萍.老年患者留置尿管发生漏尿的原因分析及对策［Ｊ］.当代护士（中旬刊），2019，（14）：136-138.
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[7]盛秋，张林．手术患者留置导尿管舒适度的研究进展［J］．当代护士( 中旬刊) ，2018( 5) ：1-3．
[8]Lekka E，etal. Successf ul treatment with intradetrusor Botulinum-A toxin for uret hralurinary leakage( catheter bypassing ) in patients with1 end-staged multiplesclerosis and indwelling suprapubic catheters.Eur Urol，2006，50(4)：806-809，809-81.
（来源：中卫护研院）