梗死|一觉醒来手瘫了，肩膀像被“封印”，头颅CT、磁共振都找不到病因，抽丝剥茧查出罕见病涨幅|同仁堂|牛黄|店员|药店

来源：浙江医院
11月的一个寻常早晨，62岁的电工李师傅（化名）起床就感觉颈背痛。这种情况20多天前曾经发生过一次，当时他吃了一颗降压药，休息一会就好了。遇到同样的情况，李师傅马上像上次一样立即服药，以为这次也能立刻缓解，然而肩膀像是被封印了一样，怎么都抬不起来，他赶紧叫来同事帮忙送到浙江医院。

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到底什么原因？浙江医院神经内科刘扬医师接诊李师傅时，他躺在灵隐院区急诊室，左侧肢体能够自由活动，但右上肢只能在病床上平移，轻瘫实验也提示右下肢肌力稍减弱，只能用左手紧紧捏住医生的手，急得满头大汗。突发的单侧肢体瘫痪，首先考虑急性脑梗塞，医院立刻为李师傅开通卒中绿色通道，做了头颅、颈椎CT，以及头颅血管CTA，均未发现急性病灶。随即安排其进行头颅磁共振检查，仍然未发现急性病灶。与此同时，血化验中血钾只有2.8mmol/L，远远低于正常水平。到底是怎么回事？
缓过神来的李师傅这才说，自己吃了十多年降压药，平时也不上医院，吃上药后也没顾得上检查身体。急性脑卒中证据不足，难道是血钾偏低引起的周期性瘫痪？但以背痛和单侧上肢无力起病太过少见，刘扬直觉这位患者情况复杂，于是安排李师傅住进了浙江医院灵隐院区神经内科的病房。
抽丝剥茧，罪魁祸首在这里！第二天，经过补钾治疗，李师傅的右上肢无力有所好转，能够抬离床面，血钾也升高至3.0mmol/L以上，但随即出现排尿困难，能感觉到尿意却无法控制，医护人员为李师傅留置了导尿管帮助排尿。出现了排尿困难，这绝不是简单的低钾周期性麻痹，虽然补钾后患者出现好转，但一切证据指向了脊髓病变。完善颈椎、胸髓磁共振后，果然在患者颈2-5椎体后缘发现对称性节段样异常信号影，呈现”鹰眼征”，增强不明显。此时，水落石出，李师傅的症状的的确确是一例脊髓病变。
随即李师傅行腰椎穿刺检查，压力不高，脑脊液常规未见明显异常，脑脊液生化蛋白略高，糖与氯化物正常，AQP4、MOG、GFAP抗体以及寡克隆带均阴性，诱发电位未发现异常。与此同时，刘扬为李师傅安排了颈髓磁共振弥散加权成像，发现C5椎体后颈髓DWI呈现点状高信号，同部位ADC低信号，为脊髓梗死的典型表现。
脊髓梗死为一种罕见的疾病脊髓梗死同脑梗死是一样的，是在继发了脊髓出现缺血性病变的基础之上，进一步出现了缺血、坏死、功能障碍的一种血管性病变。脊髓本身缺血性病变常有动脉的粥样硬化、血栓、栓塞，而进一步的血供减少常见于椎间盘的突出、椎管变窄、椎管内的肿瘤等，均可造成脊髓发生缺血、梗死。
浙江医院神经内科副主任乔松主任医师表示：经过神经内科近几年的宣教工作，大众对脑卒中已有了初步的了解。但中枢神经系统梗死中还包括脊髓梗死，这是一种罕见但通常后果严重的疾病，可由多种病理状况引起。患者通常表现为急性下肢轻瘫或四肢瘫，取决于脊髓的受累平面。常常伴有背痛和颈痛，据报道见于多达70%的患者。脊髓梗死的神经系统表现在很大程度上取决于受累血管分布区。
【 梗死|一觉醒来手瘫了，肩膀像被“封印”，头颅CT、磁共振都找不到病因，抽丝剥茧查出罕见病】浙江医院神经内科主任李雅国主任医师表示，脊髓梗死属于罕见病，约占所有缺血性卒中的1%和所有脊髓疾病的8%。因此相关脊髓缺血的溶栓治疗目前仍在研究中，仅有少数发表的病例报告显示成功将溶栓治疗用于脊髓梗死。对于有基础血管危险因素或合并血管疾病的患者，推荐行抗血小板治疗以防其他继发性动脉粥样硬化血栓形成性事件。