高血压患者|【健哥说心脏】心内科医生为什么让我用叶酸？复旦大学|张文宏|过年|发烧|上

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前两天，朋友老李给我打电话咨询，他到医院复查高血压，心内科医生却给他处方了叶酸。老李很是纳闷，叶酸不是孕妇才需要补充的吗？他一个大叔怎么也需要补充叶酸呢？
我问老李，医生有没有让你做血液检查，是不是有个指标叫同型半胱氨酸，这个指标高不高？老李回答说，确实是这样。但这是怎么回事呢？
叶酸与同型半胱氨酸先来了解一下叶酸和同型半胱氨酸。
叶酸，是人体细胞生长和繁殖所需的一种B族维生素。为了预防新生儿神经管缺陷，建议备孕期以及妊娠初期妇女补充叶酸。
而同型半胱氨酸，是人体摄入含有蛋氨酸的食物代谢过程的中间产物，正常情况下，它会在叶酸和其他B族维生素的帮助下被代谢清除。因此，如果叶酸摄入不足，可能会造成同型半胱氨酸水平升高。
【 高血压患者|【健哥说心脏】心内科医生为什么让我用叶酸？】研究发现，同型半胱氨酸水平升高与心脑血管疾病、中枢神经系统疾病、眼科疾病等多种疾病相关[1]，不仅如此，由于叶酸缺乏导致同型半胱氨酸水平升高，是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素[2]。研究显示，当同型半胱氨酸水平≥16μmol/L，心血管疾病发生风险明显增加，若同型半胱氨酸水平降低25%，可使的冠心病和脑卒中发生风险分别降低11%和19%[2]。
叶酸与高血压治疗而且，我国高血压患者中，叶酸缺乏和同型半胱氨酸水平升高的比例较高。因此，对于合并同型半胱氨酸水平升高（≥15μmol/L）的心血管高危人群和高血压患者，推荐补充叶酸来降低同型半胱氨酸水平[2]。
这里需要注意的是，并不是所有高血压患者都需要补充叶酸，如果同型半胱氨酸水平并未升高，却盲目补充叶酸，可能会导致免疫力降低、引发其他疾病的风险。所以，是否需要额外补充叶酸，要听医生的，医生会根据你的具体情况进行建议。
另外，叶酸是一种维生素，在日常膳食中也能够获得，比如绿叶蔬菜、豆制品、藜麦、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。缺乏叶酸的人群可以首先考虑从饮食上加以补充。
划重点叶酸缺乏导致同型半胱氨酸水平升高，是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。
建议同型半胱氨酸水平升高的心血管高危人群和高血压患者补充叶酸。
缺乏叶酸人群首先可以调整饮食来补充叶酸，额外补充叶酸则需要专业医生评估确定。
参考文献
[1] Smith AD, Refsum H. Homocysteine - from disease biomarker to disease prevention. J Intern Med. 2021 Mar 3.
[2]中国医药教育协会临床合理用药专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会,等.中国临床合理补充叶酸多学科专家共识.医药导报.2021,40(1):1-19.

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