替换|【儿医说】换牙晚，双排牙，牙医和你聊聊换牙那点儿事北京商报讯|腾盛博药|李安康

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人的一生有两套牙齿，第一套牙齿是乳牙，一共有20颗，可以全部替换掉。大多数孩子在5岁半至6岁左右开始进入替牙期，一般从下前牙正中开始，成对替换，逐渐松动脱落，萌出对应新牙。替牙阶段持续6年左右，20颗乳牙从前到后，先下后上，依次左成对替换。
换牙时间因人而异门诊经常会有家长来询问，别人家同样年纪的孩子都换牙了，我家孩子却一点动静都没有，这是怎么回事呀？
其实，换牙的时间和出牙一样，有个体差异，大家不是都在同一个标准的时间整齐划一的出牙和换牙，只要是在换牙的时间内，有早有晚，都属于正常。

大体的规律是，婴儿期出牙早的孩子，换牙时间相对早，出牙晚的孩子，换牙时间可会相应延后。但如果过了7岁半，仍没有丝毫换牙的动静，就需要就医检查是否有一些异常情况，比如恒牙迟萌，含牙囊肿，或者缺失的情况。

恒牙迟萌？来看看牙齿的前世今生

恒牙迟萌，即超过正常的换牙时间而相应恒牙仍未萌出。迟萌现象可以对应有相应乳牙的滞留不脱，也可出现在乳牙已正常脱落，而恒牙仍未萌出。通常这样的情况多为单独某颗牙出现的，而如果仔细询问病史，就会了解到关于这颗牙齿的前世今生。

这一位置的乳牙过去曾经是个比较严重的龋齿或者曾经磕碰受伤，牙根处的牙龈曾经出现过反复肿胀化脓的表现，甚至对应的嘴唇或者面部曾经反复出现过很明显的肿胀。这几种情况下出现的炎症如果持续时间较长没有得到有效的根治，发炎牙齿的牙根周的炎症破坏了对应恒牙表面的骨板组织，会给予发育中的恒牙不正常的阻力和压力，轻则造成恒牙萌出迟缓，严重的甚至会造成对应恒牙牙冠或者牙根的扭曲，转位，发育停滞。

拔掉旧牙，新牙才能站C位

在门诊上也经常可以见到长着双层牙来就诊的孩子，就是旧牙还没有脱落，对应的新牙已经萌出而错位的情况，这就需要及时拔掉旧牙齿，避免影响新牙正常就位。这种乳牙滞留的情况多发在下前牙替换时，也就是孩子最早开始换牙的时候，此时通常儿童同步开始萌出六龄齿，即第一恒磨牙。

有少数儿童，第一恒磨牙的萌出方向是向近中方向倾斜的，表现为牙齿向前倒着萌出。六龄齿牙冠卡在最后一颗乳磨牙的牙冠下方，不光让磨牙咬关系出现异常，还非常容易造成卡住的牙冠难于清洁，造成龋坏。所以，出现这样的情况一定能要及时就医，修正异常的位置排列，解决双重隐患。

愿各位小朋友顺利度过换牙期。
专家简介：
邵若蘅，首都儿科研究所口腔科副主任医师
出诊时间：周一上午（专家）下午（特需）；周二全天口腔黏膜病门诊;周三全天口腔黏膜病门诊；周五上午（专家）下午（特需）；周日全天专家门诊。
参考文献：
汪翼．儿科学（第五版）．北京：人民卫生出版社，2004：1
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