血管外科|冬天，要小心这种九死一生的疾病——主动脉夹层黄晓东|丹平|西藏|武汉市第三

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话说一天深夜，65岁的王大爷突然感到胸口撕心裂肺般的疼痛，但没有其他症状，来到医院急诊室，检查心电图却没有明显异常，这引起了接诊医师的高度警惕，他迅速为王大爷安排了大血管CT扫描，确诊为“急性主动脉夹层”，及时控制血压并做了手术，王大爷这才保住了性命。
何为主动脉夹层胸痛，多见于急性心肌梗死，而像王大爷患上的主动脉夹层，也是一种以前胸、后背或者腹部持续的、难以忍受的尖锐疼痛为主要症状的危重症心血管疾病，其疼痛常被患者描述为“撕裂样”或“刀割样”[1]。
也许您要问，主动脉夹层是如何发生的？我们先介绍一下主动脉的特点。主动脉是人体内最粗大的动脉血管，也是从心脏向全身动脉输送血液的主要管道，它的形状类似从心脏伸出来的一把雨伞杆，顶端呈弧形，也称为“主动脉弓”。由三层结构组成，最薄的是内膜层，中间的是中膜层，最外层的是外膜层。
我们以主动脉弓为例进行说明。血流在主动脉弓处急速转弯，对动脉内膜造成强大的剪切力（动脉内膜承受血流冲击的强大牵扯力度），在血压显著升高时，血流剪切力可能撕裂主动脉内膜，血液沿着破口流入内膜层和中膜层之间，将这两层组织撕裂开，把主动脉腔分割为真腔和假腔（如下图）。当假腔的血液逐渐增多，压力进一步增大，其结果一方面假腔血肿会阻断冠状动脉供血，或者引起心包压塞，以及引发肾脏，脑部，肠道缺血；另一方面，假腔很可能会发生破裂出血，导致患者猝死。

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雨伞杆形主动脉弓及主动脉夹层示意图
主动脉夹层的预防在欧美国家，主动脉夹层的发病率约为2.6~6.0/10万，近年来，我国的发病率也有上升趋势，台湾地区报道的发病率与欧美国家相似。主动脉夹层患者有五成以上合并高血压病。研究显示，最主要危险因素是高血压，其他的危险因素，包括主动脉瓣发育异常、具有主动脉疾病家族史、心脏手术病史、胸部外伤等等[1]。
主动脉夹层的死亡率极高，应采取积极的预防措施，关键在于严格控制血压。高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，将血压控制在理想范围内。冬季是主动脉夹层的好发季节，高危患者应提高警惕，避免发病。
划重点主动脉夹层的发病率不算高，但是起病急骤，病情多变，死亡率极高；
高血压是主动脉夹层最关键的危险因素，控制好血压，避免熬夜、暴饮暴食等不良生活方式，这是冬季预防主动脉夹层的有效方法。
参考文献：
【 血管外科|冬天，要小心这种九死一生的疾病——主动脉夹层】[1]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会, 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识, 中华胸心血管外科杂志, 2017,(33)11:641-654