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前天出门诊，老李来取药，我看他脸色憔悴，问他为什么，老李告诉我，因为老伴前两周脑梗复发，他都在陪床，所以精神不太好。他问我，老伴患有房颤，上次脑梗时，医生就让她吃抗凝药，可她不肯吃，脑梗复发是不是跟这个有关系呢？
确实有关系！研究发现，每5例脑卒中事件，就有1例是由房颤导致[1]！
房颤如何导致脑卒中？大家知道，脑卒中是由于脑部的某条动脉堵塞，导致一部分的脑组织供血供氧不足出现的一系列症状。这种动脉堵塞可能源于脑动脉粥样硬化，也可能源于小栓子堵塞，而房颤导致的脑卒中就属于后者。
那么，小栓子从何而来呢？
我们先来说说房颤，正常的心跳是很规律的，频率在60~100次/分，而房颤，从名字就可以想象出心脏的高频颤动，房颤发作时，心跳一般在120~180次/分，而且完全没有规律。这时心脏可能还没完全舒张就要收缩了，一些血液就会停滞不动，血液凝固便会形成血栓。这个血栓一旦脱落，跟随着动脉血流向大脑，就很可能导致脑卒中。
房颤不仅会引发脑卒中，还会影响脑卒中的预后。研究发现，和非房颤相关的脑卒中相比，房颤相关脑卒中症状更重，致残率、致死率更高，而且更容易复发[1]。
房颤如何预防脑卒中？那么房颤患者可以预防脑卒中的发生吗？答案是肯定的。抗凝治疗就是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段。
然而，我国大多数房颤患者没有进行有效的抗凝治疗，患者常常有这样或者那样的顾虑，大多数都是误区，这里给大家解释一下：
误区一、很多患者认为服用阿司匹林就可以了事实：阿司匹林属于抗血小板药物，目前不建议用于预防房颤导致脑卒中。实际上，抗凝药物是另一大类，具体包括传统的抗凝药华法林和新型口服抗凝药，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。
误区二、服用抗凝药容易出血，最好不用事实：抗凝治疗确实会增加出血风险，因此，在治疗前和治疗过程中，医生都要评估你的出血风险来确定治疗方案。医生建议你进行抗凝治疗时，你服药的获益比出血的风险要大得多，因此，还是应该遵照医嘱服药为好。
误区三、服用华法林太麻烦，不想用事实：华法林价格低廉，临床使用广泛，若出现药物过量还可以使用维生素K来逆转出血风险。但是，服用华法林确实有些不方便，必须监测国际标准化比值来确定药物的剂量和疗效，而且还会受到食物、药物的影响。
如果觉得服用华法林比较麻烦，可以咨询医生换成新型口服抗凝药，这些药物不需要频繁监测，而且受食物影响较小。但是，这些药物过量时没有可以逆转的药物，而且价格比较贵。
无论是选择华法林还是新型口服抗凝药，有抗凝治疗适应症的房颤患者应该长期服用抗凝药进行充分、有效的抗凝治疗。
划重点房颤造成的血栓可引发脑卒中，房颤导致脑卒中占所有脑卒中的20%；
房颤导致的脑卒中症状重，预后差，易复发；
抗凝治疗可以降低房颤患者发生脑卒中的风险；
通过评估，获益大于出血风险的房颤患者应该长期服用抗凝药，在治疗过程中也需要密切监测出血风险。
参考文献
[1]张澍,杨艳敏,黄从新等,中国心房颤动患者卒中预防规范(2017),中华心律失常学杂志,2018,22(1):17-30
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