椭圆囊|【百年协和讲堂】像地震一样天旋地转的头晕，有可能是耳石“迷了路”!（上篇）疫情|无锡市第五人民医院|阴性

ml>耳朵里面为什么会有石头？前不久，年近八旬的张叔叔在睡觉时，突然出现身体不能向一侧翻身的状况。只要身体偏向一侧，立即出现几秒钟的天旋地转，伴随恶心、呕吐，但神智清醒。当睡姿回到正中时，头晕又会立刻消失。
家人带他去医院就诊，检查了头颅、颈椎、心脏等，都没有发现问题。后几经辗转，在眩晕专科，医生确诊张叔叔所患的疾病为“耳石症”。在门诊诊室中，医生让张叔叔躺在治疗床上，将头和身体转动了几下，前后不过十几分钟，就治好了。
王阿姨，平时就注重保健养生，虽人近老年，但身体依旧很好，既没有生过什么大病，也没有高血压、糖尿病等慢性病。可是近来她却患了一种奇怪的病，就是她会时不时的出现头晕，尤其是变换姿势或活动头部时，甚至连睡觉翻个身都觉得天旋地转，后经医院确诊为“耳石症”。在耳鼻喉科的医生给她做了两次手法复位后，病就奇迹般的好了。既没打针，也没吃药，真是太神奇了。
张叔叔和王阿姨都感到非常困惑，耳朵里面怎么会有石头呢？耳朵里面的石头脱位了为什么会引起眩晕呢？
临床调查结果显示，眩晕的发病率约为8%，且随着人口老龄化程度的增加，发病率呈逐渐增高趋势。但是，由于眩晕发作时，客观体征相对较少，而且，目前已经证明的可导致眩晕的疾病有80余种，因此不容易诊断和鉴别。在诸多可导致眩晕的疾病中，“耳石症”引起的眩晕较为常见，大约占到三成，而且误诊率极高。
基于此，我们本期特邀北京协和医院耳鼻咽喉科的蒋子栋教授，对耳石症的健康知识进行以下科普，希望对广大读者朋友尤其是有眩晕症状的患者有所帮助。
耳朵还是平衡器官我们的内耳有两部分，一个是耳蜗，它是管听力的，另外一部分叫前庭，它是管平衡的。前庭包括球囊、椭圆囊和三个半规管，这三个半规管是互相垂直的。耳蜗如果产生了问题，听力就会下降，就会出现耳聋；如果前庭出现了问题，就会发生眩晕，这是内耳的两大功能。
球囊、椭圆囊的表面有一层胶质膜，胶质膜表面有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故被称为“耳石”。球囊、椭圆囊被称为耳石器，这就是每个人耳朵里都有石头的由来。
耳石是人一出生就有的，人人都长着，不像胆结石、肾结石是生了病以后才有的。在坐电梯的时候你怎么知道是往上还是往下，汽车是往前走还是往后走，这靠的都是耳石，所以耳石又被称为位觉砂。
什么是耳石症？耳石症又被称为良性阵发性位置性眩晕，它是指当头部快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的阵发性的眩晕与水平型或旋转型眼震。
所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓阵发性是指头晕是突然发作，持续时间短，按秒或按分钟计算。所谓位置性是指当患者头部变化位置使患耳向下时突然出现眩晕，如一起床晕了，一躺下晕了或是躺着一翻身晕了，是一种天旋地转的晕。
耳石症发生的原因耳石症是临床眩晕疾病中最常见的疾病，人群终身患病率为2.4％。耳石症的发生主要是由于某些致病因素使得附着于耳石膜上的耳石脱落所致。这些脱落的耳石会进入到半规管的管腔内，如人体的头部位置发生与重力方向偏移的改变后，颗粒则会在重力的作用下发生移动，刺激半规管毛细胞，从而就会向大脑传递神经冲动，导致机体发生强烈性的眩晕。
耳石症的症状和表现从临床症状的出现时期判断，主要在晨起、躺下、翻身时发作，发病前无任何先兆。
典型的表现为眩晕，有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感，一般在头位变化1～4秒钟后才出现，时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过 1 分钟。在耳石症发作时，尽量保持不易诱发眩晕的体位，即保持强迫体位，并避免快速的头部运动。
这种眩晕是一种“运动幻觉”，是患者觉得房子转了，床翻个儿了，但实际上并没有发生。反复刺激体位，眩晕症状会反复出现，但是会逐渐减轻，出现“疲劳”现象。
特征性的位置性眼震，是其重要体征。这是因为耳朵与眼睛之间有一个神经通路，耳朵里的半规管一旦受到了刺激，那么就会在眼睛上有所表现，表现为眼睛会在一个方向不停地规律的运动，这叫眼震。
常伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如恶心、呕吐、心慌、憋气、面色苍白、血压高、血糖高甚至大小便失禁。患者感官上还会出现身体漂浮感强烈、平衡感下降以及幻视等现象。严重时患者面色蜡黄、大汗淋漓，无听力下降和肢体活动障碍。间歇期可无任何不适或头晕。
参考文献：
内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.
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