近视|【协和医生说】全国儿童青少年近视率已达53.6%！心理健康|自然资源局|职工|协

ml>目前，全国儿童青少年总体近视率为53.6%，在小学和初中阶段，近视率随着年级的升高快速增长。此外，高度近视问题不容忽视，高三年级学生近视度数高于600度的占比达到21.9%。作为一个近视“大国”，我国的近视形势不容乐观，近视已成为青少年、家庭、学校乃至整个社会所共同关注的重大公共卫生问题。那么青少年近视究竟应该如何防治？且听我院眼科李辉教授怎么说吧——
近视的成因众所周知，近视会有看远处模糊，眯眼，揉眼睛的症状。刚出生的婴儿眼球还未发育完全，多为远视，眼球前后径约为17mm，随着眼睛的发育，眼球逐渐增大，前后径逐渐增长，远视度数逐渐减低，在1~2岁时，远视度数在+1~+2D。眼球进一步增长，远视贮备逐渐减小，当平行光线通过眼的屈光系统无法成像在视网膜上，而只能成像在视网膜之前时，近视就发生了。

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然而，近视，尤其是高度近视，其危害并不限于视物模糊。我们的眼球就像一个“气球”，随着眼轴逐渐增长，眼球壁组织包括视网膜、脉络膜、巩膜都会随之变薄，变薄过程中还会出现视网膜变性区，视网膜裂孔，导致视网膜脱离，对视力和视功能造成不可逆的损伤。因而，控制近视的产生和发展任重而道远。

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近视的病因还不明确，目前认为是遗传与环境因素共同作用的结果。
父母均为高度近视，子女近视发病率明显升高，且同卵双胞胎近视发病率明显高于异卵双胞胎。
除此之外，长期近距离学习，照明不足，阅读时字体过小、姿势不良，受教育程度高，缺乏户外运动，摄入较多的碳水化合物均可能导致近视的发生和发展。
如何确诊近视一旦近视真的发生了，家长们往往焦虑不已，带着孩子四处求医，希望能够治愈近视。然而，让我们遗憾的是，目前尚无任何一种方法可以完全解决青少年近视不断进展的问题。因而，凡是打着治愈近视的幌子吸引患者的“医疗机构”都是不可信的。近视发生了，一定要到正规的医院就诊。那么，孩子近视了需要做哪些检查？如何区分真性与假性近视？
对于近视的孩子，首先要通过一系列检查排除可能引起视力下降的其他原因。之后就要进行散瞳验光。可以分为慢散和快散，小于12岁的孩子，眼部调节能力强，需要用1%阿托品慢散才彻底去除调节力，而对于12岁以上的青少年，眼部调节能力有所降低，使用复方托吡卡胺速散即可去除眼部调节。
【 近视|【协和医生说】全国儿童青少年近视率已达53.6%！】散瞳药物对眼睛没有伤害，但会出现畏光，看近模糊等不适，必要时可以佩带墨镜缓解不适症状。使用阿托品后注意按压内眼角1~2分钟，一旦出现过敏症状及时到医院就诊。通过散瞳验光，就可以获得真正的屈光度了，若散瞳验光后表现为正视或轻度远视，则说明孩子近视是假性近视，无需戴镜，定期复查即可，如果散瞳验光后仍表现为近视，说明是真性近视，就需要进行治疗了。
如何延缓近视进展为了获得清晰视觉，尽可能延缓近视进展，目前认为有效的方法有：
1）框架眼镜。框架眼镜是最常见的矫正近视的方法，但传统的框架眼镜在控制近视进展方面的作用有限。双焦眼镜和渐进多焦点眼镜是特殊类型的框架眼镜，可提供看远、中、近距离均清楚的图像，克服调节迟滞的问题，尤其适合调节滞后和内隐斜的儿童。

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2）角膜接触镜。角膜接触镜包括普通软性角膜接触镜、RGP、角膜塑形镜、多焦软性角膜接触镜等。其中普通软性角膜接触镜与RGP在控制近视进展方面效果不显著。角膜塑形镜是公认具有控制近视进展作用的一种特殊类型的隐形眼镜，因角膜具有一定记忆性，患者只需夜间戴镜，白天无需戴镜也可获得清晰视觉。适用于年龄大于8岁、近视度数增长过快（>0.5D/年）的青少年，屈光度在-1.25D~-4.00D的患者效果更佳。
但由于角膜塑形镜直接接触角膜，对护理的要求高，其摘戴需在家长的监督下进行，且需要定期到医院随诊。多焦软性角膜接触镜周边离焦量可达角膜塑形镜8~20D，对各种度数的患者效果均理想，主要适用于近视度数高或因各种其他原因不能佩戴角膜塑形镜者，但目前还未广泛应用于临床。

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3）低浓度阿托品。低浓度阿托品具有改变巩膜结构的作用，0.01%阿托品具有较好的近视控制效果（51%近视控制效果）并存在较少反弹。可与其他矫正方法合并使用。
4）户外运动。此外，大量研究证实，户外活动可有效控制近视进展，因而每天保证2小时的户外运动对控制青少年近视进展十分重要。
保护青少年视力专家有话说我国的青少年近视现状十分严峻，青少年近视的防控任重而道远，需要患者、家长、学校、医生乃至整个社会共同合作。平时养成保护视力的好习惯，定期到医院进行眼部检查，呵护这扇心灵的窗户。下面是对于预防近视、控制近视进展的一些建议：
1、保持正确的读写姿势，书与眼睛距离保持30-45cm；
2、光线要充足、舒适，不能太强也不能太弱；
3、阅读、看电视、玩手机，用眼30分钟休息10分钟；
4、早睡早起，保证充足睡眠；
5、减少糖类等碳水化合物的摄入；
6、每天进行至少2小时的户外活动；
7、定期视力检查，无近视者可每年查1次，近视患者每半年进行一次眼部检查。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

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