尿毒症并发症有哪些（尿毒症五期透析并发症） _并发症

【尿毒症并发症有哪些（尿毒症五期透析并发症）】随着人口老龄化的迅速增长，老年人肾脏疾病、尤其是尿毒症的发病率逐年升高，尿毒症相关的并发症诊治问题也日益突出，早期判断和及时处理，对于患者预后尤为重要。伴随天气寒冷，最近我们组连续收治3例多器官功能衰竭的老年尿毒症患者，其病情变化跌宕起伏，诊断基本相似，经过我们的诊治，均转危为安。
首先，给大家分享其中一个病例:78岁的顾大爷，有尿毒症病史8年余，长期规律血液透析治疗，既往有冠心病、高血压、糖尿病病史8年余，因血糖控制不佳，3年前右足趾头干性坏疽自行脱落；有脑梗塞3年，遗留右下肢肢体活动障碍。平时病情控制尚可。近一月顾大爷双腿浮肿明显，下肢浮肿按压有一拇指凹陷性浮肿，伴有胸闷、气喘，夜间不能平卧，轻微咳嗽咳痰，无发热。家人感觉不对头，遂将顾大爷送到当地医院肾内科住院治疗。但无奈顾大爷入院后竟然不能耐受以往常规4小时的血液透析，上机半小时至1小时就感呼吸困难，胸闷气喘，无发热，端坐呼吸，有频死感，这该如何是好，怎么回事呢？当地医生建议顾大爷转到我院肾科继续治疗。
其次，病情变化跌宕起伏，一波未平，下波又起。
我们对顾大爷进行了详细的病情分析，究竟是透析器生物不相容性导致透析器过敏还是心功能极差不能耐受血液透析呢？我们边治疗边观察，最终得出的结论是顾大爷在尿毒症的基础上并发了心衰（近一月透析不充分，水负荷过多），伴发肺部感染，进而出现轻度呼吸衰竭，同时顾大爷心功能极差，透析初期引出400ml左右血液又加重心肌缺血，综合顾大爷的病情，我们给予优化透析方案，给予床边血液透析滤过，并给予抗感染、改善心肌供血、营养支持等综合治疗，一周后顾大爷体重下降约20斤，再次透析上机时上述胸闷气喘消失，水肿显著减轻，呼吸功能基本恢复正常。谁知，好景不长，5天后顾大爷再次出现胸闷气喘加重。原来顾大爷病情稳定后食欲好转，偷偷进食、且饮水过多再次诱发心力衰竭。我们再次给予积极透析，同时给予限制饮水，顾大爷的胸闷气喘症状好转，病情再次趋于稳定。好事多磨，5天后，逐渐好转的顾大爷受凉后突然出现中度发热，咳嗽咳痰加重，同时有呕吐、腹泻，且乏力明显，进食极差。更为严重的是，患者血压出现下降，伴有休克！再次综合判断和补液实验后，临床考虑肺部感染加重和感染性休克，立即升级为特殊级抗生素，加强抗感染、配合床边血液透析滤过、提高抵抗力和营养支持等治疗，患者经过精心救治转危为安，顺利出院，随访情况良好。
对于顾大爷这样的老年人，基础疾病多（高血压病、糖尿病、冠心病），心功能情况极差，我们进行了床边血液滤过（CRRT）治疗，并且带水接上机，减慢血液透析血流速，透析过程中输注白蛋白和丙种球蛋白，结合抗感染、营养支持等治疗，密切关注病情变化，最终顺利让顾大爷康复出院。
最后，老年尿毒症患者并发症早期发现和应对体会。
第一：老年尿毒症患者基础疾病多，常伴有心、肺、脑等病变，平时水分管理又不佳，加之老年抵抗力差，天气寒冷，易发生肺部感染和肠道感染，感染后进一步加重心、肺、肝等多个脏器损害，增加了诊治难度。
第二：由于老年尿毒症患者病情多变，治疗需给予个体化方案，整个治疗过程需要严密观察，随时根据病情变化及时调整治疗方案，需快、狠、稳、准的控制病情。尤其对于老年尿毒症患者，伴有糖尿病等，出现心衰和肺部感染，建议降阶梯抗感染（先高级抗生素后普通抗生素抗感染）治疗。营养支持治疗勿忘记。第三：对于老年尿毒症患者，我们有如下建议： 1. 注意保暖，预防感冒，避免受凉和劳累，不吃保健食品及补药，有条件医生评估后，可以注射流感或肺炎等疫苗；2.低盐低脂低磷饮食，限水限盐，进食清淡易消化食物，注意补充优质蛋白饮食；3.规律透析，定期评估干体重（家里准备磅秤），发现体重显著增加，需要去肾脏专科看医生；4.控制血压、血糖；5.定期复查血常规、生化全套、电解质和PTH，及时纠正贫血、电解质紊乱等；6. 树立信心，保持心态平和，乐观；7.出现血压升高、胸闷气喘、水肿加重、咳嗽咳痰、发热、纳差乏力等及时就诊。胸部检查首选胸部CT平扫！8.能躺在肾科综合治疗，总比躺在ICU好。