乙肝大三阳吃什么药好（乙肝大三阳停药反弹） _大三阳

#肝胆胰肾科普排位赛#大三阳携带者出现肝炎活动，尤其是首次出现转氨酶升高，需要排除有无脂肪肝、药物肝损伤、饮酒和不良生活、饮食等因素，如果排除前面所讲的因素，确定是乙肝病毒引起的肝炎活动，可以先观察，看有没有自发清除病毒，如果半年内病毒无法转阴，我们再抗病毒也不迟，期间可以随访肝功能，如果肝功能明显升高，也可以保肝对症治疗。

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大三阳携带者首次出现肝炎活动后，无法自发清除病毒，就需要选择抗病毒治疗了，其中治疗最关键的一点就是e抗原要出现转换，也就是尽早实现大三阳转为小三阳，实现e抗原的血清转换，才有条件和机会达到停药标准。目前大三阳的停药标准是，大三阳转为小三阳后（e抗原出现血清转换），再巩固治疗3年，期间复查病毒持续阴性，持续e抗原阴性，必要时适当延长疗程，就可以考虑停药。
目前大三阳肝炎患者要跨过的第一道门槛，就是大三阳转为小三阳。很多人就在这里卡住了，4年、5年甚至更久都没有出现e抗原的转换。如果没有转为小三阳，说明人体还是没有足够持续的免疫控制能力，这个时候，乙肝病毒的复制能力还是很活跃，需要继续抗病毒治疗。遇到这种问题怎么办，我们可以在后期的随访中，优化治疗，调整用药策略，也能提高e抗原的血清转换率。
如果后期出现了e抗原的血清转换，病毒也持续阴性的话，3年后可以考虑停药。但是目前临床上，我们肝病医生还是会建议大三阳肝炎的朋友，把治疗目标调高点，除了出现e抗原的血清转换之外，可以尝试表面抗原的转阴，如果有条件和机会，还是值得继续治疗，当然了，也看个人意愿，如果大三阳肝炎达到停药标准了，也可以停药的，需要后期定期随访就是。

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现在有很多患者，在达到停药标准后，也有尝试表面抗原转阴的意愿，也在监测表面抗原的水平，咨询能否干扰素联合核苷类药物继续治疗。在这里，需要说明的是，大三阳肝炎不一定要在达到停药标准时，再考虑是否联合干扰素治疗，在治疗期间，如果表面抗原水平降到一定程度，符合干扰素治疗的优势人群的话，也是可以在抗病毒期间及时优化治疗-
治疗期间，如果表面抗原小于1500IU/ml，就可以尝试使用干扰素联合核苷类药物，48周内表面抗原无法转阴的话，可以看治疗48周时的表面抗原水平。如果表面抗原低于100IU/ml，可以继续联合治疗，后期实现表面抗原水平的机会还是不小的。如果48周时表面抗原水平超过100IU/ml，可以停止干扰素，继续单用核苷类药物维持治疗，待表面抗原在后期治疗中低于100以下，可以继续加用干扰素治疗。
这就是说，为了优势人群能实现功能性治愈，可以固定治疗目标，不固定疗程。干扰素好用时就用，不好用时就不要用。医学的专用说法就是，联合治疗和间歇性治疗可以提高乙肝表面抗原的转阴率，对于乙肝的优势人群来讲，这就是一个很好的优化策略。
【乙肝大三阳吃什么药好（乙肝大三阳停药反弹）】总之一句话，大三阳肝炎要想达到更好的治疗目标，抗病毒时机的准确把握，治疗期间的定期随访和评估，及时的优化和调整治疗，是可以超过目前的停药标准，实现功能性治愈的概率也更高。

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