何侠|放射治疗进入精准时代，这些偏见应该扔掉！接种疫苗|许宏智|卫生健康委

交汇点讯自1896年人们首次将X线用于治疗皮肤癌和乳腺癌后，作为治疗肿瘤的传统手段之一的放疗已经走过一百多年的历史，如今放疗早已进入精准化时代。12月10日-12日，第六届金陵国际放射肿瘤治疗学学术年会及江苏省第十二次鼻咽癌学术会议在南京召开，同时召开的还有肿瘤精准放疗质量控制学习班及靶区勾画研讨会。这场线上联合线下的国际性会议中，医学大咖啡云集，传递出许多重要的前沿信息。放疗被称为对付肿瘤的“无影刀”，大会就“精准放疗”“八大常见肿瘤放疗靶区”等最新前沿话题进行讨论。
江苏省肿瘤医院副院长、江苏省放疗质控中心主任何侠教授对一些常见的放疗偏见和误解进行了权威的解读，他告诉采访人员，放疗技术发展很快，进入了精准放疗时代，放疗的副反应也得到进一步降低。

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【 何侠|放射治疗进入精准时代，这些偏见应该扔掉！】双休日为什么不做放疗？
很多病人在医院做肿瘤放疗的时候，通常是“放五休二”，也就是说星期一到星期五会有放疗治疗，双休日两天是不做放疗的。病友就疑惑，每天往返医院很辛苦，为什么不一次做完呢？“放五休二”是不是医护人员需要休息而有意为之？
何侠说，其实这是一个误解。这种方法近百年来就没有变过，目前也被证明是有一定的合理性。放射治疗是使用高能射线的电离辐射作用杀死癌细胞来治疗肿瘤的方法。放疗和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段。WHO权威统计显示，有45%的恶性肿瘤的患者可以获得根治，其中有22%的归功于手术，18%归功于放疗，5%归功于药物治疗，所以放射治疗在肿瘤的治疗当中是非常重要的。还有一些肿瘤为外科手术禁忌，不能取得根治，用放疗则能取得比较理想的效果。比如鼻咽癌，由于它位置隐秘，同时有广泛的颈淋巴结转移倾向，外科手术不能得到根治，而放射治疗就是它根治性的治疗手段
医生将放疗的总量分为多次照射，“放五休二”的安排，能使肿瘤周围正常细胞在周末休息时有机会复原，从而有助于保护健康的身体组织。

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放疗对身体损害大？
很多人都认为放疗对身体损伤很大。何侠教授表示，这也是一种误解。放射治疗的x线通要通过体表的路径达到肿瘤，在照射中所涉及到的正常组织会产生一定的反应，也就是放疗的副作用。是药三分毒，很多疾病治疗取得的效果，是以对身体一定的毒副作用或者器官缺损“换取”而来，很多时候，医疗本身是不完美的。但是对一些病人来说，治疗获得的受益大于毒副反应，取其中相对的一个好结果。比如喉癌患者，如果不做放疗直接手术切除，那么患者就会永久失声。如果病人可以进行放疗治疗，他可能会有皮肤组织部分纤维化以及呛咳等并发症，但是治疗的同时喉部气管保住了，病人可以说话，生活质量也大大提高。
精准放疗减少了对身体的“误伤”
何侠教授说，放疗技术发展很快，已进入了精准放疗时代，放疗的副反应逐步降低。精准放疗的优势主要是两个方面，一是对肿瘤组织精准打击，提高了肿瘤的控制效果，此外就是对正常组织有了精准的保护，减少了对正常组织的损伤。
如今，一些肿瘤可以通过追踪放疗来达到精准化的目的。比如，长在人体内的肿瘤位置往往不是固定的，胃肠道蠕动、呼吸等生理功能会让肿瘤有位置移动，人也会有不自主的体位变化，以往照射时这些体位变化会让放疗疗效大打折扣。如今，精准放射治疗，就可以更准确地追踪肿瘤的靶区。追踪的手段是多样的，如CT不能很好显示的腹盆腔软组织肿瘤，那么可以在超声引导下进行追踪放疗。更先进的是，可以在肿瘤内植入很小的磁粒子，通过探测磁粒子的位置，来实现精准照射，这就是磁导航。
其实，除了仪器的精准化，更多的是治疗模式的精准化，需要多学科联合，对患者“一对一”地制定个性化治疗方案才能让治疗更为精准，疗效才最大化。
“牛刀”虽好，也需慎用
放射治疗，作为一种经典的肿瘤物理治疗手段，已有 100多年的历史，目前最常见的放射治疗技术使用的是X线，而质子重离子放疗的出现，使得现代放射治疗又迈入了一个崭新的时代。
何侠教授表示，这项技术利用的是质子和重离子的物理学特性：在射线到达病灶后，会瞬间释放大量能量，随后剂量跌落很快，形成名为‘布拉格峰’的能量释放轨迹。
传统放疗效果与肿瘤细胞是否乏氧密切相关，而重离子技术很大程度上摆脱了对氧的需求，对肿瘤细胞杀灭效果更好；同时由于衰减快速的特性，所以能形成“定向爆破”的效果，降低对肿瘤周边组织的“误伤”。所以它特别适合周围有脑干、晶体等敏感、重要器官的肿瘤治疗。放疗后复发的肿瘤患者，采用质子重离子技术，也能减少对周边正常组织的二次打击损伤。此外，儿童肿瘤患者尚处于生长发育中，采用这项技术也是合适的。
质子重离子是把治疗癌症的“牛刀”，但并不是所有癌症都要一股脑用上这把“牛刀”。肿瘤对周边组织有亚侵袭性，过分强调放疗的“边界”，对一些初诊肿瘤患者反而是不合适的。同时，目前的质子重离子治疗设备光是仪器机头就有几吨甚至几十吨重，所以在实际需要旋转治疗的使用中反而受到限制，没有高能X线精准放疗来得有“准头”，没有必要一窝蜂盲目推广。
交汇点采访人员仲崇山
通讯员胥林花