怎样判断有没有心绞痛（心绞痛和胸痛） _判断

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不少胸痛的患者来就诊的第一句话就是：“医生，我心绞痛了！”
事实上，并非所有胸痛都是心绞痛。心绞痛有一套明确的判断标准，如果不能及时识别心绞痛并处理，可能会导致心梗。

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《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访专家，教你快速辨别心绞痛，关键时刻救人救己。
受访专家
上海交通大学附属第六人民医院心内科主任、主任医师沈成兴
东南大学附属中大医院全科医学中心副主任医师于艳秋
心绞痛是种什么样的痛？
心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等均可诱发。
一般情况下，典型的心绞痛是这样的：
部位：常发生于中上胸部或心前区（左前胸）
不同患者发病时，疼痛部位也可能不同，可出现在前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区，可向左肩、左上肢小拇指所在一侧放射，也可无放射；还可出现在咽部、左下颌或上腹部。

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但同一患者发作部位是固定的，反复在同一部位发生，部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。
尽管不典型心绞痛引发的疼痛部位多样，但一般不会放射到下肢。

疼痛性质：胸痛范围大，持续性痛感心绞痛发作时，胸痛范围往往较大，不是患者用手指可明确指出的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”有紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，并非针扎或刀割样锐利疼痛。

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持续时间：大多为3~5分钟如果痛感为一过性，几秒钟就缓解了，则不是心绞痛。
该病发作一般不会超过15分钟，如果症状持续几十分钟，甚至几小时、数天，肯定不是心绞痛，提示可能是心梗。

频率：因人而异，差异很大发作频率因病情不同有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。
心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期后女性，特别是长年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母年轻时患有冠心病、心肌梗死者也是高危人群。
因此，这部分人一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状，要充分重视，必要时遵医嘱及时服用硝酸甘油，并尽快去医院就诊
需要区分的是，下面几种情况都不是心绞痛：
年轻女性出现的胸闷、出长气，甚至胸部疼痛；

胸部疼痛的范围很小且局限，用一个手指就能明确指出疼痛部位；

胸闷、胸痛持续几个月；

胸部疼痛与呼吸或者体位有关的；

胸痛时如果疼痛部位有触摸痛；

胸闷不适，出长气或者活动后减轻。
除了心绞痛外，诱发胸痛的原因还有很多，有些常常是很严重的疾病，如主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死，甚至胃病等，均可表现为突发胸痛，非医务人员很难准确判断，所以患者一定要牢记：胸痛必须去医院。
4种药快速缓解心绞痛
冠心病患者突发心绞痛怎么办？此时，需要马上服用急救药物，及时恢复冠脉血流。

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有4种药品可在心绞痛发作时嚼碎并舌下含服，以快速起效，缓解冠脉缺血，防止心肌梗死。
1 硝酸甘油片
心绞痛发作时，可将一片硝酸甘油嚼碎，舌下含服，一般1~2分钟开始快速起效。
硝酸甘油含服5分钟后若不见效果，可再含服1片。即每过5分钟含服1片，最多服用3次，其疗效可持续约半个小时。
如果15分钟内总量达3片后心绞痛仍持续存在，不可继续含服硝酸甘油，可服用其他快速扩张冠脉增加供应心肌血流的药物，或去医院急诊救治。
2 卡托普利片
患者心绞痛发作，且伴有明显的头昏头痛，测量血压在180/100毫米汞柱以上时，可遵医嘱咀嚼并舌下含服卡托普利，可以快速降低血压， 30分钟时疗效可达到最大。
3 倍他乐克片
冠心病心绞痛发作时，心悸明显，心率较快，超过80次/分钟以上时，在医生指导下可以咀嚼后舌下含服倍他乐克，通常20分钟后起效。
除了缓解心悸胸闷等心绞痛不适外，该药还能减慢心率。若心率小于50次/分钟，则禁止服用倍他乐克。
4 速效救心丸
心绞痛发作时，可嚼碎舌下含服速效救心丸；5分钟后症状没有减轻，重复再嚼碎含服。
该药的常规用量是5~10粒/次，具体用量建议遵照说明书和医嘱。一般3~4分钟开始起效，如果无效请及时就诊。
特别提示
冠心病患者心绞痛发作后，在使用上述急救药物不见效，心绞痛持续时间超过15分钟至半小时仍没有缓解，甚至更加严重，或出现烦躁不安、恐惧、濒死感，恶心、呕吐、出冷汗、手足厥冷、呼吸困难，甚至晕厥、休克等现象，应高度怀疑心肌梗死的发生，及时呼叫救护车去医院及时就诊。
本期编辑：刘云瑽本文采访人员：生命时报特约采访人员崔玉艳
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