特定病种门诊如何报销（特殊门诊怎么报销） _病种

我们都知道，医保对生病住院的费用是可以报销的，但是还有一部分需要长期服药但是不需要住院治疗的慢性疾病，在门诊产生了治疗费用，医保也为这一部分特殊的疾病产生的医疗费用进行报销，我们管他叫“门诊特殊疾病” 。

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今年10月9日，成都市医疗保障局

更新了《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》

新老政策之间有什么样的区别呢

一起来看看

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一、门诊特殊疾病有哪些调整？

根据病种特点，成都市门诊特殊疾病四大类做了微调，分别如下：

第一类：

1.阿尔茨海默病

2.脑血管所致精神障碍

3.癫痫所致精神障碍

4.精神分裂症

5.躁狂症

6.抑郁症

7.双相情感障碍

8.焦虑症

9.强迫症

第二类：

1.高血压病

2.糖尿病

3.风湿性心脏病

4.高血压性心脏病

5.冠状动脉粥样硬化性心脏病

6.慢性肺源性心脏病

7.脑血管意外后遗症

8.肝硬化

9.帕金森氏病

10.硬皮病

11.地中海贫血

12.干燥综合征

13.重症肌无力

14.类风湿性关节炎

第三类：

1.结核病

2.慢性活动性肝炎

3.甲状腺功能亢进

4.甲状腺功能减退

5.慢性阻塞性肺疾病

【特定病种门诊如何报销（特殊门诊怎么报销）】6.青光眼

第四类：

1.恶性肿瘤

2.器官移植术后抗排斥治疗

3.再生障碍性贫血

4.骨髓增生异常综合征

5.系统性红斑狼疮

6.肾病综合征

7.慢性肾脏病

8.慢性肾脏病门诊血透

9.血友病

10.肝豆状核变性

11.普拉德-威利综合征

12.原发性生长激素缺乏症

二、门诊特殊疾病报销标准

1、起付标准：

门诊特殊疾病医疗费用的起付标准按结算周期计算，一个自然年度内，第一类病种不计起付标准；第二、三类病种计两次起付标准；第四类病种计一次起付标准。

城镇职工基本医疗保险参保人员年满100周岁及以上的不计起付标准。

2、报销比例：

参保人员发生的符合门诊特殊疾病医疗费用支付范围，数额在起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由医保基金按以下比例支付：

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城镇职工基本医疗保险参保人员在此基础上，会随着年龄增加报销比例：

年满50周岁的增加2%；

年满60周岁的增加4%；

年满70周岁的增加6%；

年满80周岁的增加8%；

年满90周岁的增加10% 。

根据年龄增加后的报销比例不得超过100% 。城镇职工基本医疗保险参保人员年满100周岁及以上的，支付比例为100% 。

三、如何申请门诊特殊疾病治疗？

患病的参保人员向定点医疗机构提出申请，由医疗机构认定医师和治疗医师评估患者情况，据实认定和申请。

患者通过了门诊特殊疾病认定后，应及时到定点医疗机构进行门诊特殊疾病治疗，并即时结算由个人负担的门诊特殊疾病医疗费用，由医保基金支付的部分则由医保经办机构与治疗机构结算。（认定后超过6个月未进行门诊特殊疾病治疗或出现中断治疗达到6个月以上的，应当重新申请门诊特殊疾病认定。）

四、更新后的政策什么时候开始执行？

本办法从2021年1月1日起施行，有效期5年。

本办法实施前，参保人员已按原办法规定申请治疗门诊特殊疾病的，治疗期内产生的医疗费用仍按原办法规定结算，治疗期满后应当按本办法规定进行门诊特殊疾病治疗和费用结算。

文/ 詹诗赟