剖宫产|为什么我还没到30岁就有子宫肌瘤了？健康产业|县级中医医院|中医药

能不能用药物治疗？长到多大要手术？手术了也容易再长？
都市快报报道今天我跟大家聊一下有关于子宫肌瘤的问题。子宫肌瘤是妇科非常常见的疾病，在妇科良性肿瘤发病排名第一位。流行病学研究显示，子宫肌瘤在亚洲妇女当中的发病率高达30%-40%。
大部分子宫肌瘤患者表现为月经改变，出现月经量的增多或者月经期的延长。严重的患者会继发贫血，有时候是会危及生命的。
子宫肌瘤还可能导致白带增多，压迫膀胱诱发尿频，压迫直肠引起便秘，压迫输尿管或血管造成肾脏积水、淤血、充血等症状。同时，子宫肌瘤可能影响整个子宫腔的形态，因此会对受孕造成一定的影响，有一些患者可能就会出现不孕症，或者怀孕了以后容易流产或者早产等。
当然了，虽然子宫肌瘤的患者比例很高，但是真正引起症状可能并不是那么多。
我本来挺好的
怎么会突然长出一个瘤子？
临床上根据子宫肌瘤与子宫壁的关系分为3种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。如按生长部位分类，子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤分别占90%和10%。最近，国际妇产科联盟（FIGO）为了更好的沟通和交流，把子宫肌瘤分成9型。
查出子宫肌瘤，很多人会非常紧张：我本来挺好的，怎么会突然长出一个瘤子？大家也不用太担心。查出子宫肌瘤以后，我们会建议先到医院来，通过各项检查手段来帮助判断子宫肌瘤的大小、个数、位置、和内膜之间的关系，给患者不同的建议。
大家最怕的是子宫肌瘤会不会恶变？一般来说恶变的概率还是非常低的，目前公认低于1%。
子宫肌瘤的生长是一个缓慢的过程。经常在体检的时候发现，最初可能是一厘米、两厘米，医生会建议你完全没有什么症状的情况下定期检查就好了。
在后续半年一年的随访过程中，子宫肌瘤或许会慢慢增长，大部分情况下每年以直径一厘米左右的速度逐步增长，所以过个三四年以后，可能一两厘米的肌瘤可以慢慢变成四五厘米。
只要在生长过程中其速度不是非常快，患者症状也没有明显变化，我们认为是可以接受的。但如果在这个期间出现了明显的症状，比如压迫、贫血，我们要特别重视，意味着可能需要干预了。还有一些症状可能是比较隐秘的，比如说我们刚才讲到的不孕。如果排除了其它的因素以外，子宫肌瘤可能是不孕的主要因素时，需要及时治疗。
子宫肌瘤能不开刀吗？
能不能用药物治疗？
子宫肌瘤是否需要手术的指征，大家非常关心。很多人都会问：我的子宫肌瘤是不是可以不开刀，或能不能用药物治疗，目前来说针对子宫肌瘤，还没有非常推荐的比较有特效的药物，服用以后让子宫肌瘤不生长了或完全根治了。
治疗子宫肌瘤的药物分为两大类：一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积；另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，这类药物不宜长期使用，需要注意副作用。有贫血者建议补充铁剂。药物治疗无效者要考虑手术治疗。
大部分子宫肌瘤的治疗还是会选择手术，但不是所有的子宫肌瘤都需要马上手术治疗的，只有引起一些症状，或者我们认为它干预受精过程导致不孕症或影响妊娠，和考虑可能恶变的情况下，才会手术治疗。
浙医在线直播间问答精选
1.问：43岁，多发性子宫肌瘤，最大的位于右侧壁，大小是4.8×4.1厘米，2008年发现的，血红蛋白是10.6克，平时的月经量也比较多，有血块，这么大的子宫肌瘤是不是一定要手术？怀孕前只有1个肌瘤，怀孕时又长出来两个，但是剖宫产拿掉了两个，没几年又长出来，手术不会要拿掉子宫吧？
黄秀峰（以下简称“黄”）：这个问题非常有代表性，10.6克/分升的血红蛋白我们认为是个轻度的贫血，2008年到现在十几年了，最大的还只有4.8厘米，从生长的角度来说它并不是非常快。
子宫肌瘤手术分成两大类，一个是把子宫肌瘤挖掉，我们叫子宫肌瘤剔除术，是一个保守性的手术。另外就是子宫切除术，把宫颈以上的部分切除或是整个子宫完全切除，相对来说这都是一个比较彻底的手术。
像这位患者，我个人推荐其实先不一定要手术了。可以在纠正贫血的基础上，继续观察子宫肌瘤生长的情况。我通常会推荐再去做一个磁共振，可以来评估她这些多发性肌瘤当中有没有非常接近子宫黏膜的肌瘤，如果有的话那么可能就需要手术，把那些可能导致月经增多的肌瘤拿掉。
2.问：我妹妹2018年的时候多发性子宫肌瘤，子宫拿掉了，我感觉易长体质，动了手术也容易再长？
黄：手术以后确实很容易复发，因为单发子宫肌瘤术后复发的比例只有15%到20%左右；很多患者其实是多发，只不过有些很小的不一定会找得到。
3.问：多大的子宫肌瘤要手术拿掉？
黄：目前认为，子宫肌瘤超过10厘米的话，它发生恶变的概率会增加。我们医院的研究数据发现如果超过8厘米，恶变概率也会增加，所以对于8厘米以上的肌瘤，我们现在认为可能采取一个比较积极的手段比较好。
8厘米以下到5厘米，其实是个灰色地带，更多的是要看患者的一些临床症状来决定的。比如说有些四五厘米的肌瘤，但她有明确的生育要求的情况下，我们可能会考虑要手术，超过4厘米的肌瘤对于后续妊娠可能会有些影响。一般子宫肌瘤在怀孕以后，会有个迅速增长的过程，在前三个月的时候，有些患者子宫肌瘤的直径可以增长1倍， 4厘米的子宫肌瘤可能会生长到8厘米、10厘米，而且在怀孕以后一部分的子宫肌瘤可以发生红色变性，这样对于生育可能会有一定影响。
子宫肌瘤大小并不是手术的绝对指征，我们一般来说还是要根据患者肌瘤的大小、位置和症状综合起来做一个评估。
4.问：子宫肌瘤饮食上应该注意什么？
黄：确实有很多人会问，子宫肌瘤后续随访过程当中或者治疗以后，是不是有很多饮食上的禁忌，比如说生子宫肌瘤以后是不是不适合再吃豆腐了？不能吃燕窝、铁皮枫斗等？从我国中医的角度来说，确实存在一些食物药物的禁忌，但从现代医学的角度来说，并没有非常明确说哪些食物可能会促进子宫肌瘤的生长，目前还没有这样的研究和循证医学的证据支持。但是从子宫肌瘤发生的过程来说，它还是一个雌激素依赖性的，不管是雌激素、孕激素，我们认为都可能促发子宫肌瘤的生长。
不过像豆制品其含有的雌孕激素的水平是非常低的，应该来说对于子宫肌瘤的影响是非常小的。
5.问：为什么我还没有到30岁就得了子宫肌瘤？
黄：子宫肌瘤随着年龄增长发生概率会增加，三四十岁以后才是子宫肌瘤的高峰期，但现在我们可以看到很多的患者在很年轻的时候就发现，第一个原因是医疗手段得到改善，以前超声很少，那么现在大家都很早就做体检了，超声分辨率也更高，甚至做磁共振等，会更早地发现子宫肌瘤。
第二个原因，一些年轻的患者很早就出现子宫肌瘤，我们认为除了周围环境影响以外，遗传因素也占了一个很大的比重。我们发现特别是那些弥漫性生长的子宫肌瘤，往往可能都有遗传的背景。
6.问：我想怀孕生孩子，是不是一定要把子宫肌瘤切掉？
黄：这个问题并不是一句话就能说明白，妊娠和子宫肌瘤之间我们其实是需要权衡利弊的。就像刚才所讲到的子宫肌瘤在妊娠的状态下它可能变大，可能会引起胎儿生长、分娩过程中的一些问题。
要不要手术？首先，因为子宫肌瘤挖掉以后会产生疤痕子宫，手术以后恢复需要一定的时间。
其次看位置，黏膜下肌瘤建议先手术，再者看大小，超过5厘米的肌壁间肌瘤建议手术。3-4厘米的子宫肌瘤刚好是个临界状态，如果它离子宫内膜比较远，并没有干预到子宫腔的话，可以考虑妊娠优先。如果患者既往怀孕过有不良的妊娠，比如流产，排除其它因素而考虑子宫肌瘤因素，这个时候我们就会先考虑手术。
总的来说，妊娠和切除子宫肌瘤这个问题需要根据实际做一个综合的评估，而不是一锤子买卖。
7.问：剖宫产同时处理子宫肌瘤会不会有大出血的风险？建议剖宫产时处理还是剖宫产以后再处理？
黄：一般建议能平产争取平产，并不推荐为了想把子宫肌瘤同步处理而选择剖宫产。为什么这么说呢？刚才讲到子宫肌瘤在怀孕以后可能增大，这个时候你有8厘米这样大的肌瘤看起来是非常吓人，但是在怀孕结束以后，可能这些子宫肌瘤会恢复到怀孕前四五厘米的大小，有些患者没有症状，就没必要选择剖宫产，可以减少一次手术的过程。那么怀孕后，也可以选择微创的手术，而不需要一定要做一个剖宫产的手术来处理。
即使最后因为各种因素需要剖宫产，是不是同时处理子宫肌瘤也是手术当中根据具体情况来定的。如果医生认为处理起来非常方便的，不会增加大出血的风险，一般是会处理掉的；但如果是一个非常大的子宫肌瘤，处理时反而会引起子宫的大出血，那么这个任务就要交给专业的医生来判断。
8.问：因子宫肌瘤把子宫切了以后，对患者有没有什么不良的影响啊？
【 剖宫产|为什么我还没到30岁就有子宫肌瘤了？】黄：从目前的循证医学证据来说，不管是国内还是国外，绝大部分数据都是显示子宫全切以后对于盆底、脏器脱垂的影响是非常小的。第二，对性生活也几乎没影响。但确实在切子宫的过程当中，多少会影响卵巢的血供，所以后续卵巢的血供会受到一些影响，患者可能出现提早绝经的情况。其次，手术本身的风险包括感染、损伤、粘连等不可避免。