最近，我连续撰写了4篇关于双相障碍药物治疗的文章 。尤其是上周三的那一篇，从总体上梳理了药物治疗的意义，部分患者、家属对药物的误解，临床的用药思路，以及如何理性看待药物治疗，利用其优势帮助患者更好地康复 。

不过，很多读者希望我继续深入分析他们非常关心的、药物治疗下双相转归的问题：如果患者符合典型双相障碍诊断，就真的预后不良、需要终身服药吗？因为很多权威的精神科专家都是这样说 。

这个问题涉及很多因素，不能简单地回答“是”或“否”，特此撰文分析我的看法 。

01、“终身服药”的说法有争议

很多精神科医生认为双相预后不良，需要终身服药，这个观点到底从何而来？

在双相情感障碍临床研究的发展过程中，很多临床医生和研究者在相当长的时间里，曾经认为双相障碍能够有一个非常不错的总体恢复 。然而，近年来随着研究的不断深入，这个观念受到挑战 。

研究者们发现，许多双相障碍患者会经历较多的复发阶段，而且缓解期间也不会恢复到正常水平 。残余的心境症状通常存在于两次发作的期间，这会损害患者的功能，并增加复发的风险，而这些又会反过来加速疾病的发展 。

一项为期4年的追踪研究发现，大多数严重的双相患者会从他们的首次发作中恢复，但超过50%的人会随之复发 。

另一项研究发现，即使在坚持治疗的情况下，双相障碍患者在5年内也有73%的风险复发，而其中的2/3更是多次复发 。

除此之外，睡眠紊乱和认知损害等残留症状也是不少双相障碍患者在缓解期存在的问题 。

所以，从以上的研究数据来看，“双相预后不良”是有一定事实基础的 。基于此，很多精神科医生便认为，谨慎起见，尤其是对于那些3次及以上的复发患者，为了尽量降低复发的频率和风险，建议终身服药 。

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