双相情感障碍情绪管理（怎么能让情感障碍的人接受治疗） _情感

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过山车

有一种精神疾病，被大家描述成“情绪过山车”，情绪的高涨与低落此起彼伏，不了解的人们会觉得很戏剧性。这种疾病叫双相情感障碍（Bipolar affective disorder，BD），它是一种临床常见的严重精神障碍类型。双相情感障碍最明显特征是躁狂症状与抑郁症状交替或混合发作，同时此病具有高患病率、高复发率、高自杀率和高共病率等。

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怀孕了

精神疾病本身是痛苦的，更让人揪心的是患病时发现怀孕了。对于患有双相情感障碍的女性来说，怀孕期间和产后均是疾病发作的高风险期，最常见的发作类型是抑郁发作。孕期双相抑郁发作的风险约为50%，产后4周内约80%发生。为预防妊娠期和产后发病，许多怀孕的双相情感障碍女性必须在此背景下做出治疗决定。

孕期双相情感障碍女性的治疗具有非常大的挑战性。

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双相

孕期双相情感障碍治疗为什么很难？由于无法对孕妇这一特殊疾患群体进行随机对照试验，目前有用的治疗参考指南仅限于队列调查研究和人口结构研究，研究证据的可靠性有限。

面对一个新生命，所以，一切治疗都既要考虑孩子，也要考虑妈妈。使用药物治疗或物理治疗可能对胎儿造成严重的安全风险，心理治疗可能仅对轻中度抑郁者有效，但若不治疗可能会对母亲和胎儿构成巨大风险。

作为精神科临床医生，需要考虑各种问题，如诊断类型、症状严重程度、怀孕前病程、以及合并的精神疾病或身体疾病等，还需要了解女性怀孕的生理和药代动力学变化、精神药物剂量-反应关系等。

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药物治疗

药物治疗依然可能是最主要的方式由于药物对胎儿的潜在不良影响，包括胎儿形态和行为影响，致畸性，毒性和戒断综合征等方面，双相情感障碍孕期女性的药物治疗需要非常慎重。

直到今天，我们依然是参考一些随访下来的病患经历和总结，在风险和获益之间权衡后给出治疗建议。锂盐、抗癫痫药、第二代抗精神病药通常被用于双相情感障碍成人的治疗。

需要提示给我们的是：一旦用药，则需要增加复查次数，比如血药浓度以及临床评估！

非药物治疗的效果是最需要考量的

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心理治疗

①心理治疗是孕期双相情感障碍女性治疗中的一个有用的辅助手段

老百姓对心理治疗似乎更容易接受，帮助提高双相情感障碍孕期女性对疾病的理解，以灌输希望和掌握病情，纠正认知，同时增加治疗依从性，不过单纯的心理治疗仅适用于轻中度抑郁症状的孕期女性。

我们总结来，比较有效的心理治疗包括认知行为治疗、以家庭为中心的治疗、人际关系治疗、基于正念的认知治疗和辩证行为治疗。有可喜的研究提示给我们，认知行为治疗甚至可以与药物治疗一样有效。

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磁刺激

②无抽搐电休克治疗（所谓电击治疗Modified electroconvulsive therapy，MECT）

当出现自伤、自杀风险较高时，冲动、激越难以控制时，或者是在严重脱水和营养不良的情况下，以及当患者拒绝服药或对药物反应无效时，应考虑无抽搐电休克治疗。

怀孕并不是无抽搐电休克治疗的禁忌症，但治疗必须采取特殊预防措施，需要更完备的医护团队管理，包括精神科医师、产科医师、麻醉师之间的协同合作。

③经颅磁刺激治疗（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）

与无抽搐电休克治疗相比，此治疗不需要麻醉剂或肌肉松弛剂，提供了完全不含药物的更安全的刺激治疗选择。

④经颅直流电刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）

无独有偶，这是一种类似与TMS的新无创脑电刺激治疗，该装置由阳极和阴极两种电极组成，采用直流电通过头皮上的电极直接进入大脑改变皮层的兴奋性。

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光照治疗

⑤光照疗法（Bright light therapy，BLT）

30年前提出光照用于治疗季节性情感障碍，后来越来越多的科学研究报道它在双相情感障碍中有抗抑郁治疗作用，其原因可能是稳定昼夜节律，影响下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴激素节律，对神经递质有调节作用，如影响抑郁的5-羟色胺。可能对孕妇有一些影响，比如：视力下降、头痛、恶心和紧张等。

写在最后，碎碎念孕期双相情感障碍对孕妇及胎儿导致的严重后果不得不引起临床医师的重视。

综合目前国内外的研究结果，药物治疗、物理治疗、心理治疗均对妊娠期双相情感障碍女性有一定疗效，但目前国内外针对孕期双相情感障碍患者治疗选择的研究证据仍然有限，对其治疗方式的针对性研究更少，且存在较多争议。

希望怀孕的双相妈妈一定要在您的精神科医生建议下，与家人一起商议出一套应对策略，最大安全可能下迎接小宝宝的降临。

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宝宝

#青云计划##世界双相障碍日##深入了解双相情感障碍，免于恐惧，加快康复#

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【双相情感障碍情绪管理（怎么能让情感障碍的人接受治疗）】7. 曹瑞想, 张宁. 美国精神障碍诊断与统计手册第5版的变化要点. 临床精神医学杂志. 2013. 23(4): 289-290.