抑郁状态（躁狂抑郁症） _状态

这几天有好友问我抑郁的单相和双相如何区别，我这里给大家科普一下。
先说一个知识点，平时大家很喜欢说“抑郁症”，然而对于医生或专业人士来说，如今并不太经常提这个词。早在DSM-3标准出台以后，诸如抑郁性障碍、情感障碍甚至抑郁性神经症，都被归入mood disorders这一大类里，统称为“心境障碍” 。
所有的心境障碍从根本上来说，都包含抑郁或者躁狂的体验，有些只有一种，有些二者皆有。最常见和最严重的的抑郁是major depressive episode，重性抑郁发作。DSM-5将其定义为一种极其抑郁的心境状态，持续至少两周，包括认知方面的症状以及躯体功能的失调。如：睡眠模式改变，食欲和体重显著变化、精力丧失等。

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以至于会发生一种情况，即使是进行最简单的活动、做出最轻微的动作都要花费身体的全部努力，发作期间的表现还包括整体上对事物丧失兴趣以及无法生活，快感缺乏是比较典型的特征。
心境障碍中，另外一种基本状态则是mania，躁狂。个体在任何活动中都能体会到极度的快乐。DSM-5里特别强调这一特征，将其描述为“持续增长的目标导向活动或居高不下的精力水平”，急于把太多激动人心的想法一下子表达出来。DSM-5里还定义了轻躁狂发作，这种发作没有躁狂那么严重，对于社会和工作的能力损害也不太显著，诊断标准中只要求持续至少4天，而非一周。
在心境障碍的结构中，体验到抑郁或躁狂的个体一般被认为患有单相心境障碍，因为他们的心境通常停留在所说的抑郁躁狂连续体上的一端。所以大家在说单相抑郁的时候，一定要注意还有单纯躁狂的情况出现，但是躁狂是非常罕见的，很少发生，绝大多数发生的是“单相抑郁” 。

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躁狂在什么群体中容易发生呢？一般是青少年时期较为频繁，原因较为复杂，既有青春期发育期间的因素影响，也有环境压力等多方面因素造成。交替处于抑郁和躁狂状态的患者，才是说具有患有双相心境障碍的可能。
不过，这里需要注意的是，单相和双相这种说法会造成误导，因为抑郁和兴奋并不完全是心境状态中互相对立的两级实际上虽然彼此关联，但他们通常是相对独立的，一个患者可以在有躁狂症状的同时体验到某种程度的焦虑或者抑郁，也可在抑郁中体验到一些躁狂的症状。
对于这样的发作，我们通常称其为“混合性特征”，也就是混合发作。研究表明，以躁郁为特征的躁狂发作比想象的更为普遍，而且躁郁的程度可以很严重。
我好友是医生，每次去见她她都会跟我说，在医院里，大概会有25%-30%左右的人因为急性躁狂的混合发作而住院治疗，可见这比例还是非常高的。
因此，确认抑郁或躁狂发作的病程或时间模式是非常重要的。例如是否反复发病，反复发病在间歇期间，患者是否完全康复，至少两次发作期间间隔两个月等，还是仍然保持某些抑郁症状？是否交替表现出抑郁发作和躁狂发作？
上述提到的这些说法，非常重要，对于医生做出正确的诊断具有很大的意义。

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如何区别单相抑郁和双向情感障碍？客观而言非常难，不要说医生了，就连从业多年的专家都不敢轻言下结论，当患者来随便聊一下就能够判断，这里面需要观察的特征非常多。
比如在躁狂发作的标准中，根据DSM-5的诊断标准，至少要出现3项下述症状，达到显著程度，并且相比平时的行为有明确的变化：
1、膨胀的自尊或是夸张的想法。
2、睡眠需求降低，比如常常睡3个小时，就觉得睡够了。
3、比以往更加健谈或者感到必须不停地说话。
4、思维奔逸或者主观上感到思想在奔驰
5、可观察到或者主管报告存在注意力涣散的情况。
6、对于目标导向活动表现亢进，表现出精神运动性激越。
7、对于很可能招致苦果的活动过分投入。比如疯狂的去购物，无节制的消费等。
同时在这里面，还得排除器质性疾病或者药物使用的情况，患者社会功能的受损程度等，综合排除这些因素以后，出现明显异常和持续的高涨、易激怒状态，持续时间至少一周等条件，才能判断是否有“躁狂发作”的可能。
而在抑郁发作中，则要看患者是否出现明显的抑郁心境和丧失兴趣、快感等情况，有很明显的认知、情绪等方面的症状，综合这些因素去结合躁狂，才能判断是否是单相或者双相。
双相障碍的关键特征是，躁狂发作和重性抑郁发作是交替出现的，就像乘坐永不停止的过山车一样，在兴奋的巅峰和绝望的谷底来回穿梭。

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双相的话，有I型和II型。
II型的话是重性抑郁发作和轻躁狂发作交替出现，注意是轻躁狂不是躁狂，轻躁狂发作没有那么严重，虽然可以看出处于兴奋状态，但是各项功能仍能保持良好，而I型的双相，除了要求完全的躁狂发作之外，其诊断标准和II型障碍是一样的，这里面最重要的就是要看躁狂的发作程度。
综上所述，要区别单相和双相，是非常复杂的一件事情，需要科学严谨地判断才能够最终确诊，这也是我多次反复强调大家觉得有抑郁情况，觉得严重，不要网上做几份心理测量的量表，分数一高，就判断自己有问题了，只有在医院里，才能得到最为准确的结果。
【抑郁状态（躁狂抑郁症）】一旦发现自己有严重的心境障碍，要及时就医，拖得时间越长，治疗效果就越差，这时候光做心理咨询是没有用的，效果有限。