假体|为了省钱花了更多钱，一位股骨坏死老人的亲身教训 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初识患者
患者76岁，身体一般，患有2型糖尿病，30年前做过胆囊切除术，8年前一年间既做了椎间盘突出手术，又得了骨髓炎，但这些都有惊无险的过来了。一年半前，她感觉左边髋关节疼，活动也受限，服用药物后缓解了些（具体不详），一年前，症状逐渐加重，走路都困难，吃药也没用，期间她也在外院做过检查，外院告诉她是左侧股骨头坏死，还有少量积液，需要手术，换人造关节，她觉得花钱太多，拒绝了手术。前两日，患者认为不能再拖了，终于来我科门诊就诊。门诊以“左侧股骨头坏死”收治入院。

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接诊病人后，我完善了专科查体，发现患者跛行明显，左侧腹股沟处有压痛，左髋关节屈曲、外旋、内收、内旋、外展、伸直等功能位均受限，且完全不能内旋。
结合患者一年半的病程及查体情况，我初步诊断患者是股骨头坏死。
二、治疗经过
为了明确诊断，同时，基于患者既往已有X片，我跳过了X线检查这一步，直接让患者完善了左髋三维CT+膝关节X片+血常规+肝肾功能+凝血功能+D-二聚体+血糖等。
膝关节X片提示骨质增生，关节间隙变窄，但程度不重，患者也无症状，考虑为老年人退行性变所致，暂予以门诊随访。入院第三天，三维CT结果返回，提示左侧股骨头无菌性坏死（IV期），继发骨性关节炎。余检查结果除血糖高外没有明显异常。

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【 假体|为了省钱花了更多钱，一位股骨坏死老人的亲身教训】患者高龄，股骨头坏死经CT核实后可临床确诊，且继发骨性关节炎，有关节置换指征。与患者沟通病情，患者不同意手术，仍想采取保守治疗，且拒绝配合完善术前检查。经科室讨论，认为此患者必须做左侧髋关节全髋置换以恢复功能，目前患者抗拒手术，需要反复沟通，健康宣讲，助其理解病情严重程度，争取获得患者同意。
随后一周，科室内各医生均在查房时与患者沟通手术和病情，随着患者对疾病认识的加深，其态度逐渐软化，最终同意了手术。期间还邀请了内分泌科医师会诊，调节患者血糖，避免发生术后高血糖。
入院第十三天，排除手术禁忌后，在全麻下做了左侧全髋关节置换术，股骨小转子上1cm截骨，打磨关节，安置假体，手术时长约三小时。患者术后安返病房，予以每日加强换药+头孢噻肟钠预防性抗感染+阿司匹林抗炎抗血小板聚集及等对症处理。
三、患者在治疗中的注意事项
1、患者高龄，手术后恢复较年轻人稍慢，住院时间一定程度延长，要做好心理准备，保持心情愉快才能更快恢复，出院。
2、术后患者一般需要卧床2天左右，术前可练习如何卧床大小便。
3、可下床后，在能耐受范围内适当行走，有助于下肢血液循环，降低深静脉血栓风险。
四、患者的治疗效果
患者共住院治疗三十天，出院时患者未诉不适，已拆线，术口甲级愈合，末梢血运可，活动可，感觉未发现明显异常，复查X线提示左髋关节植入假体在位，复查血象正常。患者要求出院，遂予以出院。嘱其出院后一月回院复诊。

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五、患者在日常生活中的注意事项
1、忌食辛辣刺激性食物，避免局部炎症变重。避免激烈运动，适当锻炼增强体质。
2、如无明显副作用，建议足量服用阿司匹林满三个月，降低深静脉血栓形成风险，从而降低肺栓塞风险。
3、患者回家后也要逐步进行功能恢复训练，不可长期卧床。
4、出院后每半年到一年复诊一次，确保假体在位。

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六、医生感悟
股骨头无菌性坏死是临床最常见的股骨头坏死类型，发病率较高，且平原地区发病率是山区的两倍，这一定程度上提示我们日常要进行锻炼以避免股骨头发生坏死。
股骨头坏死后，即使做了手术，也不能说高枕无忧，假体老化后存在移位、刺激周围组织等需要翻修的情况，而且翻修手术难度高于植入时，这也是为什么临床对于年轻人做髋关节置换要慎之又慎的原因。但本例患者是老年人，无此问题，相反，她应当早点接受手术治疗，就可以早出院。她住院时间长，除了中间不同意手术外，还与她年老、2型糖尿病导致恢复慢和病程长需要观察有关系，直到确保她出院后假体轻易不出问题，我才准许的出院。
预防永远优先于治疗，大众日常可以做些锻炼，避免发生股骨头坏死。具体的首先就是多做有氧运动，既能增强体质，还能减轻体重，降低股骨头坏死概率，尤其是老年人。其次，酒精也可导致股骨头坏死，所以应当限酒。最后，老年人要注意髋关节的保暖，避免血管受寒冷刺激而收缩，影响股骨头血管，从而发生坏死。
总之，希望大家能重视股骨头，甚至髋关节的健康，平常注意锻炼，出现问题，及时治疗。
代儒安徽医科大学附属巢湖医院骨科主治医师
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