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绘图 沈江江
张大爷今年63岁，喜爱吃肉，上腹偶有胀痛，没有重视。13年前，他曾因胃癌住院，切除了全胃。上周，张大爷晚饭后腹痛难忍，呕吐不止，家里人赶紧将其送至医院，CT提示胆总管结石，需要立即治疗。
ERCP巧取结石
张大爷入院后，经保守治疗腹痛缓解不明显，必须立刻手术。扬大附院消化内科专家团队研讨后认为，张大爷此前因胃癌已经做过手术，如今并不适合传统的开腹手术，创伤太大。微创手术是胆总管结石首选的治疗方式，结石可以微创取出，顺利解除病痛。在充分与家属沟通后，消化内科团队做了充分准备，正式实行了扬大附院第一台胃肠Rou-en-Y吻合术后的ERCP（内镜逆行性胰胆管造影术）。
消化内科副主任医师王远志介绍，治疗的重点在于解除胆道梗阻。与家属沟通后，医疗团队决定施行ERCP内镜治疗，此术式创伤小、恢复快。若不及时干预，患者极易出现脓毒血症、感染性休克，重症胰腺炎，多器官功能衰竭等而危及生命。
术中，消化内科副主任医师王远志和主治医师姚光怀为老人娴熟地进行ERCP操作，选择性胆管插管、造影，一气呵成。胆管插管成功后回抽可见大量脓性胆汁，造影还发现胆总管中有2个结石，最大的1厘米左右，予以处理。在团队的默契配合下，迅速完成胆管支架置入术，术后可见大量脓性胆汁顺畅地流出来。两个小时后，手术圆满结束。
术后，老人腹痛明显好转，各项指标恢复正常。目前，老人已顺利出院。
定期复查劳逸结合
消化内科主治医师姚光怀介绍，患者恢复出院后，不代表相安无事。
他建议选择一些纤维含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃油炸烧烤、高胆固醇、高糖、高盐的食物，戒除烟酒，注意休息，劳逸结合。因为胆总管结石有复发的可能性，所以要定期复查，有症状要及时就诊。
资料链接
什么是ERCP？
【 结石|63岁大爷患胆囊总管结石 医生用ERCP巧取结石】 ERCP即内镜逆行性胰胆管造影术，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术，然后通过胆胰内镜专用器械把胆总管内的结石取出的治疗方法。ERCP具有不用开刀、创伤小、恢复快、并发症少等优势。 通讯员 傅轩 采访人员 陆康洁

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