疾病|医学思维从“一”出发薪火|广西|yu人才培养|县域医共

_原题为：医学思维从“一”出发
武汉钢铁（集团）公司第二职工医院外科主任医师纪光伟
每位医生都要建立正确的医学思维，并以此来指导我们的诊断和治疗。
最近，笔者应邀参加了医院的医生查房考核，遇到一名腹泻、高钾血症、急性肾功能衰竭、高血压和心肌病的患者。这些疾病之间有没有关联，经过讨论，我们认为，严重的腹泻、呕吐会导致机体脱水，导致身体内电解质紊乱，容易造成酸中毒，而细胞内的钾离子流失，还会引起高钾血症。同时，脱水会出现少尿甚至无尿的情况，进而影响肾功能。因此，严重腹泻是可能引起高钾血症和肾功能不全的，用“一元论”完全可以解释。
所谓“一元论”原则是指在疾病的诊断中要尽可能地用一种疾病去解释患者的症状、体征。当患者患病后出现多种症状、多种化验和体检异常的时候，就需要结合其起病情况、患病经过、症状、体征特点，来进行综合判断分析，从而找出致病的原因。医生掌握了“一元论”的基本原理，可以有效避免误诊误治的发生。
一般认为，医生在接诊患者的过程中，应该在脑海中先有整体框架，在此基础上抓住疾病核心。在诊断时，应该首先考虑常见病、多发病，然后考虑少见病和罕见病；首先考虑器质性疾病，然后考虑功能性疾病；首先考虑危重病，然后考虑普通疾病。
对于多数疾病而言，可以根据症状、体征和辅助检查得出正确诊断。但对于不能正确表述病史、临床表现不典型、患者和家属不同意进一步检查等情况，诊断就比较困难了。这时就需要我们利用经验，用“一元论”的思维来解决问题，可以“抽丝剥茧”，去伪存真，得出符合临床实际的诊断，让患者得到较好的治疗。
“一元论”原则适合于大多数病因不清、诊断不清楚的突发性疾病，尤其适合于医疗条件较差的地区。因此，每位临床医生都应该培养和建立正确的医学思维，对于临床工作的有序开展，减少误诊误治，提高诊疗水平有积极的意义。
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责任编辑: 小云

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