专科|高危患者离开ICU，护士们用精准护理代替了监护设备救命延庆赛区|医疗站|医疗|救护车

近日，中山大学附属第一医院泌尿外科收治了一名39岁的产褥期腹膜后巨大肿瘤患者，该患者肿瘤大小约11cm×8cm×7cm，濒临破裂，同时合并了肺动脉高压，心、肺、肾功能不全等危及生命的情况。
泌尿外科紧急联合胃肠外科、心血管医学部、麻醉科、重症医学科进行多学科救治，切除肿瘤后，患者转入重症一科进行了14天的精心治疗。在转回普通病房后，中山一院启动了全院专科护理MDT会诊，以精湛的技术和及时有效的护理措施，通过精准的液体、呼吸管理和科学的运动康复、营养支持，让患者奇迹般快速康复，使生命之花得以重新绽放。
孕7个月发现巨大肿瘤
医护紧急“拆弹”与死神博弈
【 专科|高危患者离开ICU，护士们用精准护理代替了监护设备救命】该患者在孕7月时，诊断出左腹膜后巨大肿瘤，由于身怀六甲并伴有肺动脉瓣重度狭窄，心功能差，患者最终选择了终止妊娠。
11月24日，患者产后23天突发剧烈腹痛，怀疑肿瘤破裂，再次入院治疗，中山一院泌尿外科紧急联合胃肠外科、心血管医学部、麻醉科、重症医学科进行多学科会诊，快速拟定手术和应急方案。考虑到因腹腔压力忽然下降，肿瘤随时有破裂的风险，入院当天，医生团队在全麻下为患者进行了左肾切除术，左腹膜后肿瘤切除，腹主动脉旁淋巴结清扫，十二指肠和空肠曲根治术，十二指肠肠段、空肠侧吻合、肠黏连松解术，整个手术用时7.5小时，出血量1200ml，术后，患者转入了重症一科。
由于手术创伤较大，患者合并肺动脉瓣关闭不全、重度狭窄、三尖瓣重度关闭不全等严重基础疾病，又处在分娩后产褥期，无论是心脏功能、肺功能、肾功能都处于极度不稳定状态。此外，患者各项血气指标和电解质紊乱，需要呼吸机辅助呼吸。死神紧紧地“卡着”患者的脖子，无论哪个器官功能失灵，都将是致命的。
从重症监护到普通病房
一系列术后考验接踵而来
重症一科吴健锋主任立即组建医护救治小组，刘勇军副主任担任组长，司向副教授负责时时病情监测，白利平护长、卫政登副护长负责做好病情观察和护理任务。同时，医疗团队立即组织全院大会诊，集合全院专家意见，快速对患者进行救治，挽救患者生命。
ICU医护小组对她进行密切生命体征监测、时时床边超声监测心脏、精准液体管理、肺康复、抗感染等一系列综合治疗，患者的生命体征情况明显得到改善。12月2日，经医生充分评估，患者在经历了一周的气管插管后顺利拔管。然而，拔管后，患者的氧合情况仍然不理想，重症医护救治小组仍处于战斗状态，随时准备好气管切开物品，24小时守护在患者身旁。
经过重症医护团队和病房医护团队仔细评估和讨论，12月7日下午，患者在病情较为平稳时转回了普通病房。一过床，患者肺高压症状明显加重，医护团队马上接上高流量湿化吸氧仪器辅助给氧。随之，患者尿量、血气、生化等指标的不稳定接踵而来。
“虽然患者回到了病房，但随时可能会出现供氧困难，心、肺、肾功能不全，DVT、肺炎、压疮等高危并发症。我们已做好了充分准备，要跑赢这场生命接力赛。”泌尿外科蓝丽护长说。
疑难重症病例患者的全院专科护理MDT会诊讨论现场
全院专科护理大联动
开出精细化护理“处方”
12月8日上午8点，血管外科伍淑文主任护师在观察患者后，立即向护理部申请全院专科护理MDT会诊。很快，在护理部成守珍主任的主持下，护理部陈利芬副主任、血管外科伍淑文主任护师、苏连花主管护师、孙明主管护师、心血管医学部杨仲毅副主任护师、胃肠外科彭利芬副主任护师、重症医学科吴林珠主管护师、营养护理专科陈玉英副主任护师、伤口治疗师张登副主任护师以及泌尿外科的几位专科护士迅速集结，大家仔细观察患者、研读病情，围绕患者最突出的护理问题和矛盾点进行讨论，并给予专科观察、护理、康复等具体意见。
患者对护理团队的付出，由衷表示感谢。
针对患者孱弱的心脏，液体摄入过多、过少都可能带来心脏损伤的问题，进行精准到毫升级别的输液管理；针对呼吸问题，将氧气的流量、湿度、温度都进行精准设定；针对可能出现的压疮、静脉栓塞，进行定时的运动康复辅助；针对患者的状况较差，给予了逐级递进的营养支持……
在护理会诊方案的指导下，护理人员每天进行效果评估和方案微调整，两天后，由于液体管理把握得非常精准，患者的左、右心功能都得到很好的改善，夜间睡眠时间增加，在正确有效的监护下，高流量吸氧改为鼻导管间歇给氧。第三天，患者停止吸氧，中心静脉、鼻肠管、伤口引流管拔除，可以口服流质。第四天，患者可以脱离所有监护仪器，慢慢站立，原本紫绀的面容恢复了一丝血色和神气，脸上也呈现出笑容，她由衷地说：“终于从鬼门关里走了回来，回到病房，就像回到了人间。”“这么危重的患者，短短几天后居然可以下床活动了，全院护理多学科会诊可谓功不可没！”泌尿外科陈俊星教授说道。
成守珍主任总结道，中山一院已坚持了21年护理ICU联合查房，近年来，全院专科护理MDT会诊体现了专科护士培养的成效，护理专科化的深入发展为临床急危重症患者切实解决了护理问题，提高了救治效果，展现了高水平医院的综合治疗优势。未来，多学科专科护理会诊和疑难病例讨论将作为常态工作持续开展，不断提升专科护理品质。
采写：南都采访人员王道斌通讯员彭福祥梁嘉韵赖一琳
编辑：王道斌
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