窝瘘|7岁男孩颈部反复开刀，妈妈：“希望其他孩子能够早些发现” 广东省卫健委|确诊|东莞|报告

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员秦聪聪实习生刘清照
烟台7岁男孩甲状腺反复发炎，2年时间内颈部多次切开引流，留下一片疤痕。究竟是什么原因让孩子遭受这种罪？11月1日采访人员带着疑惑来到山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科，见到了这个饱受疾病折磨的孩子。
清瘦的小男生，脖子上覆盖着一块纱布，纱布中间渗透出些许血迹。怕牵扯到颈部的刀口，他的脖子僵直着，连走路都变得小心翼翼。小男生叫涵涵，见到采访人员时表现得十分羞涩，但不哭不闹，乖乖在走廊活动玩耍，等待打针。采访人员夸赞涵涵乖巧，连打针都不怕。妈妈却说，他已经习惯了。

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【 窝瘘|7岁男孩颈部反复开刀，妈妈：“希望其他孩子能够早些发现”】涵涵妈妈告诉采访人员，大概两年前，涵涵颈部一夜之间肿起了一个大包，继而出现发烧伴随着颈部的剧烈疼痛。去当地医院检查，被诊断为淋巴结炎。然而输液治疗几天之后，病症不但没有缓解，甚至更为严重了。脓肿越来越大，最后自行溃破；脓液流出，半个月后涵涵的情况逐渐好转。然而好景不长，大概6个月前，涵涵的病症再次复发。有了上一次的经验，这次涵涵直接在当地医院就诊，考虑颈部脓肿感染，并行囊肿切除手术，随后病情好转。不过一周前，涵涵颈部又肿起了包块，当地医生为其再次切开引流，引流出约30ml脓液。

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病情如此反复，涵涵妈妈开始怀疑儿子患的可能不是单纯的囊肿感染，定是有其他没发现的病因。另外当地医院医生也怀疑是梨状窝瘘的可能，推荐涵涵前往山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科田家军主任处就诊。由于涵涵病情严重，涵涵妈妈一刻也不敢耽误，随即带着孩子来到了济南。经过系统检查，田主任发现了涵涵位于左侧梨状窝处的内瘘口，确诊其为梨状窝瘘。
确诊后，涵涵妈妈松了一口气。她告诉采访人员，“明天就要做手术了，做完手术就不会反复了。我现在都不敢看他的脖子，当妈的看不得这些。这两年，孩子真是受罪了，每次换药的时候都疼得大哭，脖子上还留下了一片疤。真不敢想象，若是这次没查出病因，以后将会是什么情景。”涵涵妈妈十分羡慕同期入院的一位3岁的梨状窝瘘患者，“那个孩子第一次发病就找到田主任，直接确诊了，没受什么罪，也没留疤痕。我儿跟我说，长大了想当兵，脖子上这么一大块疤痕，征兵肯定受影响。”
同一时间，除了涵涵，还有六位梨状窝瘘患儿在院治疗，然而患儿家长们在此之前竟然全都没听说过这个病。患者表示，在我们那边有一些医生都说不清这到底是什么病。那么梨状窝瘘到底是什么病？为何误诊、漏诊率如此高？又该如何治疗？带着这些疑问，我们采访了涵涵的主治医生，山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科田家军主任。

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据田主任介绍，梨状窝瘘是一种颈部先天性鳃源性疾病，包括传统概念的第三和第四鳃裂瘘管。由于内瘘口的存在，咽部分泌物、食物残渣以及咽喉部的细菌等病原体，通过内瘘口以及瘘管向外扩散，导致颈部继发感染。所以临床上，梨状窝瘘往往以反复发作的化脓性甲状腺炎或颈部脓肿为首发症状。其实梨状窝瘘从患者出生后就已经存在，在没有引起颈部继发感染的情况下，人们基本不会意识到这种疾病的存在。
既往梨状窝瘘的治疗是以“颈清扫”的方式，彻底切除全部瘘管以及同侧甲状腺。但由于反复感染，瘢痕粘连重，因此术中不易准确判断瘘管走行，手术难度大；无法实现完整切除瘘管的目的，导致瘘管残留、术后复发率高。目前国内外均推荐内瘘口封闭术的微创治疗模式治疗梨状窝瘘，包括电烧灼、CO2激光烧灼、化学烧灼、纤维蛋白胶封堵等。然而这些方法治疗后，内瘘口一期闭合率偏低，部分患者需要多次手术后才能痊愈。
鉴于以上原因，2012年3月在徐伟教授的带领下，山东省耳鼻喉医院在国内率先创新性地开展了“支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合术”，至今已完成近150例梨状窝瘘手术，成功率达97%以上。相比其他手术方式，“支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合术”创伤更小，复发率更低，且无声音嘶哑等并发症，得到了患者和业界的广泛认可。
“由于梨状窝瘘发病率较低，瘘口小，位置隐蔽，加之多数基层医生对此病认识较少，因此像涵涵这种情况，颈部多次切开引流后，才来到我们这确诊并接受治疗的患者非常多见。甚至有多例误诊四五十年的患者，数不清在颈部切开了多少次，幼时发病，直到几十年后才确诊。这其中的痛苦，普通人难以体会。”田主任说，“随着人们获取信息的渠道越来越广，越来越多的梨状窝瘘患者得到了及时有效的治疗。近几年我们也加大了对此病的宣传，希望可以帮到更多患者。”
采访结束后，涵涵妈妈通过微信联系到采访人员，希望新闻发布后，可以将新闻报道的链接发给她，她要转发到朋友圈：“希望其他孩子能够早些确诊、减轻疾病的困扰。”
科室简介
山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科，专注于14周岁（含14周岁）以下儿童耳鼻喉疾病的诊断、治疗及康复。小儿耳鼻喉科目前开放床位30张，现有医师5人，其中副主任医师2人、主治医师1人；博士学位2人，硕士学位3人。
科室诊疗疾病范围：主要收治病种包括：儿童扁桃体腺样体肥大导致的睡眠呼吸疾病、急慢性扁桃体炎、喉乳头状瘤、甲舌囊肿、会厌囊肿、头颈部血管瘤淋巴管瘤、鳃裂囊肿、儿童气管及食管异物。自2012年起，我科创新性的开展具有代表性的特色技术---支撑喉镜下梨状窝瘘内瘘口化学烧灼+缝合封闭术，目前已开展了140余例，此技术的成功率在国际、国内均居于领先水平。
科室目前开展的特色诊疗技术有：梨状窝瘘内瘘口缝合术；儿童头颈部及咽喉部血管淋巴管畸形的综合治疗；咽喉部乳头状瘤等儿童常见的良性肿瘤综合治疗；儿童睡眠呼吸监测。
专家简介
徐伟
我国著名头颈外科学专家、全国百强名医，山东大学教授、博士生导师
山东省医学会耳鼻咽喉科分会主任委员、第九届中华医学会耳鼻咽喉科分会中青年委员会副主任委员、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委、中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会委员、中国残疾人联合会无喉者康复专业委员会委员、山东省医学会激光医学专业委员会副主任委员
田家军
小儿耳鼻喉科主任、副主任医师、医学博士
诊疗范围：
小儿鼾症的综合治疗、扁桃体及腺样体疾病诊治、先天性梨状窝瘘的微创治疗、小儿气管食管异物的治疗、儿童咽喉头颈部血管瘤及淋巴管瘤的治疗、咽喉部乳头状瘤综合治疗、甲舌囊肿及会厌囊肿的手术治疗
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