长期护理保险|上海一老人为领长护险装卧病在床转眼跑步机上健步如飞还跳操医联体|医疗中心|建设|青海省

_原题为：上海一老人为领长护险装卧病在床转眼跑步机上健步如飞还跳操
长护险制度是我国为应对人口老龄化而推出的一项社会保险制度，主要为长期失能人员提供基本生活照料和相关医疗护理服务。
它是指对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行支付的保险。长期护理保险属于健康保险范畴，标的物为个体的身体健康状况。通常护理期限较长，可能为半年、一年、几年甚至十几年，护理的意义在于尽可能长的维持个体的身体机能而不是以治愈为主要目的，长期护理保险可以作为对护理费用的经济补偿。长期护理险保障主要是支付老年人的日常照顾费用，或者由于疾病或伤残引起的日常照顾费用。一般分为家庭照料和机构照料。
这项很好的福利惠及了部分老年群体，但也让一些人看到后觉得有机可乘，竟然动起了歪脑筋！
最近，上海市杨浦区医保局就发现了一个不寻常的情况。

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医学奇迹？
卧床不起竟然能去健身房？
近日，在上海市杨浦区城市运管中心的监控大屏幕上，最新接入平台的”长护险评估服务全过程监管场景”弹出了一条预警信息，迅速引起了工作人员的注意。

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一名护理等级被评为6级的阿姨，最近开始频繁出入社区的健身房…

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听到这里，相信不少网友来了疑问：
问
6级属于什么标准？
答
杨浦区医疗保障局办公室主任庞岩介绍，长护险6级基本上属于完全失能、不能正常行走、不能起床，不能进行基本的生理照顾、自我照顾，需要别人来喂饭擦身，一周7天都需要护工。
一个重度几乎完全失能的老阿姨，竟然在健身房健步如飞！

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这是医学上的奇迹？
是不是看错了人？
还是另有隐情？

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对此，上海市杨浦区医保局随即展开了相关调查。
在上海杨浦区周家嘴路一家社区市民健身中心，工作人员调阅当天监控发现，这名在长护险六级护理的老阿姨，当晚19时正在一台跑步机上运动，健步如飞。

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这还不算完，老人在结束跑步机项目半个小时后，还跟随附近居民跳起了健身操。

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看了监控画面后，是不是觉得，老人没有任何的身体不适和重度护理需求？
另据健身中心员工的反馈，该名老阿姨一周就来了三趟！
杨浦区医保局发现这一异常情况后，重新启动了对涉事老阿姨的主动评估，并和老人的长护险护理人员及当初评定的护理公司进行了沟通。
原来，老人耍了“心机”
经过调查，工作人员揭开了秘密。原来，这名老阿姨在评定时用了点“心机”，不仅卧床在家，还在床边放了痰盂罐，似乎是在对前来评定的人员暗示，自己吃喝拉撒都成了问题，下不了床。有了如此“演技”，老阿姨这才得到了长护险6级的评定。

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如今真相大白，杨浦区医疗保障局办公室主任庞岩表示：“通过验证，我们发现这个老人身体状况良好，已经不属于我们的长护险照护范围。”据悉，医保局虽然不会对老人进行任何处罚，但会对评定老人等级的护理公司进行诚信扣分。
削尖脑袋要揩国家的油、钻空子、找漏洞？这种行为不可取！
原来会走路的，现在走不动了？
长护险惠民政策背后待补漏洞将完善
长护险制度自2018年试点以来广受好评，该项制度已经为上海超过50万失能老人提供了生活照料和日常护理。而这项惠民政策背后，也存在着种种待改进的漏洞。今年7月13日举行的《上海市养老服务条例》执法检查启动会上，上海市医保局对照条例作了关于完善长护险的相关报告。
据悉，在长护险的评估审定中，评估人员有时会遇到这样的情况：原来会走路的，现在走不动了；原来会说话的，现在装作聋哑人了。
那么，该如何在评估上把好关？对此，市医保局局长夏科家表示，市医保局牵头制发《上海市老年照护统一需求评估办理流程和协议管理实施细则》，并于2020年修订。一方面，规范初次、状态和期末等各类评估申请规则和衔接，严把“申请关”；另一方面，增加评估结果公示、状态评估双向修正机制，探索评估影像留存和评估机构区域招标等，严把“评估关”，并加强评估机构管理和定点择优遴选，建立动态进退机制。会同卫健部门，研究细化终核评估流程及系统建设，进一步优化需求评估流程。”夏科家表示。

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此外，民进上海市委提交的一份提案指出，各区在长护险操作标准上存在一定的差异，比如部分远郊地区在对象认定上放宽了标准，让长护险成了对特殊困难群体的变相补贴。“做法有碍公平，从长远看将成为影响长护险可持续发展的负面因素。”
如何解决“标准不一”的问题，夏科家表示，结合卫健部门评估标准2.0版上线，严把“标准关”，同时，卫健部门牵头建立市—区—机构三级质控体系，严把“质控关”。此外，加强对各区的政策指导，压实责任，规范合理控制增量、消化存量，加强对失能率偏高重点地区的评估督导和管理。
据悉，目前上海市已启动社会第三方居家照护类长护险机构综合评价工作，初步形成规范设置、服务实施、运营管理、奖励加分4大类17项综合评价指标，引导长护险机构规范化、连锁化、品牌化健康发展。
【 长期护理保险|上海一老人为领长护险装卧病在床转眼跑步机上健步如飞还跳操】（来源丨看看新闻Knews采访人员毛信慧郭心华、《新闻坊》栏目、上海市政府一网通办、解放日报等）

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