碳酸氢钠|空腹吃柿子，胃里长结石附属第三医院|李绪辉|假体|医

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◎徐报融媒采访人员晏菲
“再遇胃结石患者，这已经是近期第四例手术了。再次强调：不要空腹吃柿子、山楂！”历时2小时，用坏了5个“碎石器”，腔镜下成功取出直径约10厘米的胃结石后，徐矿集团总医院消化内科唐成祥副主任医师在微信朋友圈发出信息。
【 碳酸氢钠|空腹吃柿子，胃里长结石】两月前空腹吃柿子后莫名腹痛
“我从来不知道吃柿子还会导致胃结石。早知道就不会一天吃下这么多柿子了。” 在徐州矿务集团总医院消化内科病房，采访人员见到了结石取出后躺在病床输液的陈女士。陈女士今年52岁，两个月前，朋友串门送来一箱柿子，陈女士吃后觉得甘甜软糯，忍不住又多吃了三四个，当天并没有任何不适，但是一个月后，逐渐出现了腹痛、间断性呕吐，总觉得肚子胀胀的。在当地医院检查，没有查出腹痛原因。一周前腹痛难忍，家人这才带着陈女士来到徐州矿务集团总医院在消化内科住院接受治疗。
唐成祥介绍，陈女士入院后经过腹部 CT 及胃肠镜检查，发现患者胃内见一巨大结石，直径约 10cm 左右。追问病史，患者才回忆起两个月前，曾在一天内空腹食用了四五个柿子。结合临床检查结果，医生判断这些柿子就是造成患者胃结石形成的罪魁祸首。
明确诊断后，当务之急就是要把结石取出来。患者害怕外科手术，经过消化内科专家讨论，最终决定在胃肠镜下用“碎石器”将结石切割分次取出。完善术前准备后，医疗团队历时2小时，用坏5个“碎石器”最终成功用这一无创方法将结石全部取出，术后患者腹痛消失，病情好转，对医护人员感谢不已。
胃里的结石是怎样形成的
唐成祥告诉采访人员：陈女士所患是典型的胃石症。胃石症指摄入某种植物成分或某些矿物质等在胃内凝结而形成的异物。柿子含有较多的鞣酸及果胶，在空腹情况下它们会在胃酸的作用下形成大小不等的硬块，如果这些硬块不能通过幽门到达小肠，就会滞留在胃中形成胃石。因食用柿子导致的胃结石被称为胃柿石症。
胃柿石症一般来说症状比较明显，患者在发病前通常有大量进食柿子，上腹饱胀不适、食欲下降、恶心呕吐，部分患者可能出现全腹疼痛、恶心呕吐、停止排便、排气。
“如果在进食柿子后出现腹痛、呕吐、排便排气异常应引起警惕。”唐成祥提醒，“疑似胃柿石应及时就诊，在胃石没有变大前，处理相对容易，而且也可避免柿石进入肠道导致肠梗阻，使治疗变得更为棘手。正确预防、早期发现、早期处理非常重要。”
“一般在胃结石形成初期，服用碳酸氢钠和碳酸饮料可以促进胃石崩解。需注意的是口服碳酸氢钠片，溶解度较差，一定要嚼碎后服用。”唐成祥说，“胃结石一般有较硬的外壳，核心较松软，时间越长，胃结石往往越硬。胃结石形成后，小而光滑的胃结石可能不产生症状，并随胃肠蠕动，经由粪便排出体外；大而粗糙的胃结石可引发上腹饱胀、反胃、恶心呕吐及上腹痛，有些患者有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振、消化不良、腹胀、钝痛、反酸、烧心。严重的并发症有溃疡、出血、穿孔、梗阻等，其中以溃疡最常见。少数病人可以表现为阵发性剑突下或前胸剧烈疼痛，与心绞痛难以鉴别。”
“确诊胃结石症需要借助腹部CT及胃镜检查，其中优先选择胃镜检查。胃镜检查不仅可以确诊胃结石症，而且镜下碎石治疗，可以快速粉碎胃结石，减轻胃结石对胃黏膜的压迫，缓解症状。”唐成祥说，“发病时间短胃结石比较松软，镜下碎石或取石操作相对容易，操作时间短。如果就诊时间晚，胃内可出现压迫性溃疡，甚至出血，且胃结石坚硬，增加操作难度，碎石时间长，甚至可能需二次操作。”
享受美味如何远离结石
唐成祥提醒，尽量避免空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等水果，如患有消化性溃疡、便秘等影响胃肠道排空的疾病则尽量不要食用，更不要同时食用牛奶、红薯、咖啡、海鲜等蛋白质丰富又刺激胃酸分泌的食物。酸性环境是胃结石形成的基础，碳酸氢钠或者碳酸饮料如可乐是软化胃结石的神器，可以消化大多数刚形成不久的胃结石。
此外，餐后也不要立即吃柿子，因为胃肠道里有许多的食物，会为柿石的形成提供材料。其次，不建议连皮吃柿子。因为柿子中的鞣酸绝大多数集中在皮中，如果连皮一起吃更容易形成胃柿石。