孙东升|早餐后头晕站不稳，“老高血压”遇上新问题！医生提醒，老年高血压患者要提防低血压确诊|病例

通讯员史俊采访人员柯静
86岁的罗老先生（化名），有20多年的高血压病史，一直在服用降压药治疗。最近几年，罗老先生经常出现头晕的症状，而且在早饭后特别明显，严重的时候甚至有心慌、出汗、站立不稳的现象。每年定期体检，去当地医院多次检查，也没发现什么问题。
今年11月底，罗老先生到浙江省人民医院高血压门诊找孙东升主任医师就诊的时候，无意间提到早餐后又头晕的不行。在孙主任建议下，回家后家人精确记录老人餐前、餐后的血压数值。2周后，家属反馈，早餐前血压146/66毫米汞柱，餐后只有86/50毫米汞柱，差距非常大。按照孙主任的提醒，头晕的时候，让罗老先生躺下来，血压会有明显回升，症状也相应改善。结合餐后发生的头晕症状、血压变化特点，罗老先生被诊断为：餐后低血压。

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孙东升介绍，当动脉血压的收缩压小于90毫米汞柱，舒张压小于60毫米汞柱，同时合并有头晕、乏力或胸闷等供血不足的症状，就叫低血压。而餐后低血压是低血压里面比较特殊的一种情况，特指餐后发生的低血压，一般多发生于老年人，就餐后两小时内收缩压比餐前下降20个毫米汞柱以上，并出现不适症状。
餐后发生低血压，是不是就可以不用吃降压药了？当然不是。孙东升表示，从根本上讲，餐后低血压属于一种“人体血压调节出现问题”的异常情况。正常情况下，人们进餐后，为了更好地消化食物，消化系统就会调配更多的血液到消化道，这样其他系统和器官中的血液就会相对减少，从而导致血压有下降的趋势。但是，人体的自我调节机制是很灵活的，能够及时触动血压调节机制，有效保障其他器官的血液供给，不至于影响整个身体的运行。所以，健康人无论吃得有多饱，也不至于餐后出现明显的血压下降。
然而，老年人对于血压的调节能力有所减弱，自主神经的调节功能可能出现失灵，所以餐后维持血压的能力就下降了，从而导致低血压的发生。
近几年，临床上餐后低血压的发病率有明显增高趋势，特别是在老年人群中较为常见，尤其是高血压、糖尿病及各种自主神经功能失调的患者。常见原因包括：
01
老年人器官功能衰退，血压自稳或调节的能力下降；
02
餐后人体血液更多流向消化道执行食物的消化吸收任务；
03
降压药的使用，特别是利尿剂、α阻滞剂、作用于中枢神经系统的降压药更容易引发餐后低血压。
【 孙东升|早餐后头晕站不稳，“老高血压”遇上新问题！医生提醒，老年高血压患者要提防低血压】孙东升提醒：
老年人血压急剧波动时，可显著增加发生心血管事件的危险。而且，进食后低血压可能是老年人晕厥和跌倒的常见原因。建议有此类情况的老年朋友，每次餐后半躺休息半小时，调整饮食结构，减少碳水化合物，适当增加脂肪类食物，同时到正规医院寻求专业帮助，让医生调整降压药，对于特别顽固的餐后低血压，也可以酌情考虑使用α糖苷酶抑制剂缓解病情。
编辑杨俏颖