诊断|幽门螺杆菌感染呼气试验是诊断金标准病例|核酸|感染者|西安|西安市

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夏兴洲主任在门诊为患者诊疗
□顶端新闻·大河健康报采访人员吴文可文图
幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧的细菌，生存于胃黏膜上。郑州大学第五附属医院消化内科主任夏兴洲介绍，早在1994年，幽门螺杆菌就被世界卫生组织列为一类致癌物。相关研究显示，中国幽门螺杆菌感染率高于全球，约7.68亿人感染，也就是说每两个人中就有一个人感染。
“规范诊治幽门螺杆菌感染对降低消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的发病率都具有重要意义，但在门诊上发现很多患者不知道自己是否感染了幽门螺杆菌，也不知道该如何检查。”夏兴洲主任说。
八类人群需检查是否感染幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染可引发多种胃肠道疾病，如消化性溃疡、消化不良等。夏兴洲主任介绍，多项研究证实，根除幽门螺杆菌能够带来多重获益，不仅可有效治愈慢性胃炎，还能使胃溃疡、十二指肠溃疡复发风险显著降低，最重要的是能降低胃癌发生风险。
根除幽门螺杆菌的前提是要确认是否真正感染，夏兴洲主任表示，一般来说，以下八类人群需要检查是否感染幽门螺杆菌：
有消化性溃疡病史，治疗前后都需要检查，确认是否感染或是否根除。
有MALT淋巴瘤病史的患者一定要检查是否感染幽门螺杆菌。MALT淋巴瘤即黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，其中原发于胃的占50%以上。
【 诊断|幽门螺杆菌感染呼气试验是诊断金标准】做过胃的早癌切除术或胃的次全切除术的患者。
萎缩性胃炎或肠化生的患者。因为幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的发病原因。
长期服用非甾体抗炎药（包括小剂量的阿司匹林）的人群。
患有不明原因的缺铁性贫血的人群也需要检查。
特发性血小板减少性紫癜患者，未发现具体原因的情况下，需要检查是否感染幽门螺杆菌。
有胃癌家族史，如三代直系亲属有胃癌患者，需检查是否感染幽门螺杆菌。
呼气试验是诊断幽门螺杆菌感染的金标准
“由于幽门螺杆菌感染率较高，且与胃癌有关，很多人因此‘谈幽色变’，甚至有人为了检查花了不少冤枉钱。”夏兴洲主任介绍，他曾经遇到一位拿着两片所谓的幽门螺杆菌口腔检验试纸的患者，称自己用该试纸检测幽门螺杆菌呈阳性，希望进行幽门螺杆菌根除治疗。
“试纸上标注着‘HPtestpaper’（幽门螺杆菌检验试纸）的字样，患者说该试纸是通过口腔黏膜样本尿素酶来测定幽门螺杆菌的，但有尿素酶不等于有幽门螺杆菌，用在口腔中的幽门螺杆菌试纸，测出来的可能是其他产生尿素酶的细菌。”夏兴洲主任介绍，后续为该患者进行了呼气试验，检测结果呈阴性。
按照我国幽门螺杆菌检测共识，目前检测和诊断幽门螺杆菌感染主要有侵入性检测和非侵入性检测两类。侵入性检测依赖胃镜活检，在获取胃黏膜活检样本时通过快速尿素酶试验、组织学检测、分子生物学检测等方法检测；非侵入性检测最常用的方法为13C或14C尿素呼气试验、血清幽门螺杆菌感染抗体检测、粪便幽门螺杆菌感染抗原检测、分子生物学检测。
“呼气试验具备快速、准确、无痛苦、无创伤、无交叉感染风险等优势，而且患者的依从性好，因此呼气试验在国际国内均被视为诊断幽门螺杆菌感染的‘金标准’。”夏兴洲主任说。
13C或14C尿素呼气试验的原理是幽门螺杆菌可产生高活性的尿素酶，当病人服用13C或14C标记的尿素后，如患者的胃内存在幽门螺杆菌感染，胃内的幽门螺杆菌尿素酶可将尿素分解为氨和13C或14C标记的CO2，标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。
夏兴洲主任提醒，一旦通过呼气试验确认感染了幽门螺杆菌，一定要到正规医院进行规范化治疗。“首次治疗十分重要。如果第一次不能根除，幽门螺杆菌可能会产生耐药，下一次治疗的难度会大大增加。”

诊断|幽门螺杆菌感染 呼气试验是诊断金标准

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