陈大爷|秋冬季，多人突发脑梗被送进急诊偏心|给药|血管内皮|no|敏感性

秋冬的南京城天气寒冷，温度骤降，早晚温差较大，心脑血管疾病的患者又迎来了“危险季”。采访人员近日在江苏省中医院急诊脑病中心(卒中中心)了解到，有不少人突发脑梗(脑卒中)住进了医院。
通讯员麻云
扬子晚报/紫牛新闻采访人员杨彦
幸好就诊及时，还在溶栓“时间窗”内
今年60岁的吴先生平时除了有点高血压以外，身体一直挺好的，前两天他像往常一样早早起床，准备吃个早饭出门遛弯，可没想到还没出门，大概6点半左右，突然整个人左边的肢体，包括手臂、腿部等都没了力气，走路也开始歪歪扭扭的，于是赶紧挂了省中医院神经内科的号进行问诊。神经内科接诊医生为吴先生做了体格检查，发现其左侧肢体肌力3级，结合临床症状与病史，初步判断是急性脑梗。医院紧急开放绿色通道，送到急诊卒中中心进行抢救治疗，并速查头颅CT、血常规、心肌酶、肾功能等指标。9点50分左右，急诊脑病的崔春丽医师迅速为吴先生进行了静脉溶栓给药治疗，疏通血管。目前吴先生状态平稳，但仍需要住院观察一段时间。
江苏省中医院神经内科李敏主任医师介绍，“这个患者属于初期脑梗，症状相对较轻，就诊比较及时，在脑梗溶栓4.5小时的时间窗内，如果再稍晚一些就诊，后果不堪设想”。脑梗塞的溶栓时间窗主要是指发病6小时以内，如果在4.5小时以内，可以给予阿替普酶静脉溶栓；如果发病时间6小时之内，超过4.5小时，可给予尿激酶溶栓。对于脑梗塞的患者溶栓治疗，能够及时恢复脑血流，改善脑组织代谢，抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度地改善神经功能缺损的症状和体征，防止并发症、后遗症，减少死亡率。
一个多月突发两次脑梗，最终手术取栓挽回一命
相比之下，70多岁陈大爷的情况显得比较糟心。一个月前，陈大爷在洗澡时突然头昏不适，左边手脚也不听使唤，变得没有力气，说话也有点支支吾吾。因为平时有高血压、糖尿病，加上年纪也比较大了，以为只是普通的血压高引起的不舒服，过一会应该就好了，所以并没有当回事。就这样，过了快两天，陈大爷看症状还是没有缓解，于是到省中医院挂了急诊。医院急查头颅CT发现是多发脑梗塞，赶紧收住入院。管床医生对陈大爷进行了头颈部CTA、颅脑磁共振平扫等检查，最终诊断为急性脑梗死、右侧大脑中动脉重度狭窄。情况十分危急，脑血管造影术发现，右侧大脑中动脉M1段远端较大范围充盈缺损，血管重度狭窄约95%，双侧大脑前、左侧大脑中、双侧大脑后动脉及小脑各动脉走行僵硬，有血管内治疗指征，医生建议马上手术置入支架，但患者及家属考虑手术风险问题并没有同意手术，于是经过内科强化治疗后出院。
前两天，陈大爷正在家休息，突然左边手脚又开始变得没有力气，不听使唤了，口角变得歪斜，整个人说话也变得不利索，吞咽困难，开始犯困。家属见状赶紧把他送到省中医院急诊，经过颅CT平扫+头颈部CTA+颅脑CTP等检查诊断为急性脑梗死、右侧大脑中动脉闭塞。由于陈大爷一个月前有急性脑梗死，故未予阿替普酶静脉溶栓治疗，但发病时间处于机械取栓时间窗内，有机械取栓手术指征，无明显禁忌症，经与家属沟通同意，排除禁忌，行急诊机械取栓+急诊大脑中动脉支架置入术，目前陈大爷状态良好，恢复得不错，很快就可以出院了。
10月29日是第16个“世界卒中日”，今年的主题是“警惕卒中症状，尽早识别救治”。李敏主任表示，“由于中风发病急，轻者在功能恢复上影响患者今后的工作生活，重者危及生命，导致脑死亡”。脑卒中的“卒中120”判定原则：“1”看脸，是否口角歪斜，不对称；“2”查胳膊，是否单侧无力不能平行举起；“0”听语言，是否表达困难言语不清。只要符合这几项突发症状，就应拨打120及时就医。
开通24小时急救绿色通道，微信群、电话随时交流指导
李敏主任介绍，脑梗(脑梗死)又称缺血性脑卒中，俗称“中风”，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。具有“高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率”的特点，是近年来威胁百姓健康的“头号杀手”。这是脑血管疾病中最常见的一种类型，通常发病于45岁以上的中老年人群，50-70岁发病率最高，占发病人数的60%以上，然而，由于现代人生活习惯、工作节奏、饮食习惯等诸多因素的影响，临床上中风的发病年龄已经大大颠覆了人们传统意义上的认知，脑中风的发病年龄正在年轻化。
据了解，江苏省中医院卒中中心开通24小时急救绿色通道，建立急性卒中救治网络体系，并对社会公布卒中急救电话19951995120，一旦社区发现卒中高危病人，社区医生通过微信群或电话进行交流，医院卒中团队在微信群进行指导，120第一时间将病人送到医院，实现院前、院内及转诊环节无缝连接。
对于卒中患者来说，发病后要立即拨打120急救电话，120医生判断考虑为急性脑卒中后，对接南京市卒中地图上相关单位，就近原则，微信或电话联系相关卒中中心。
秋冬天气寒冷，需加强心脑血管疾病的预防
李敏主任提醒，日常生活中要加强心脑血管疾病的预防，尤其是秋冬季节，天气寒冷会使得交感神经兴奋，从而导致血管收缩，如果本身已经有脑血管高度狭窄，引起血液粘滞度增加或导致血流缓慢，很容易诱发脑梗的发生。此外，天气寒冷还会加重冠心病、房颤等疾病，造成脑梗。
1.合理膳食：食物多样，饮食清淡，粗细搭配，饮水要充足，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油控糖。
2.生活习惯良好：适当运动，可以进行如健走、慢跑、游泳、太极拳等运动，运动时要防止过度劳累、用力过猛。
3.戒烟限酒，避免久坐、长期熬夜等习惯。超重、肥胖者要积极减重。
4.保持心平气和：情绪紧张、焦虑、生气会使脂代谢紊乱。
5.避免压力过大：适当的压力产生动力，过度压力则会造成精神紧张甚至抑郁，不利于健康。
6.定期体检：了解自己的血压、血糖、血脂，将它们控制在理想范围之内能大大降低心脑血管的发病率。建议40岁以上人群做颈部血管彩超，评估发生脑卒中的风险，发现问题早诊早治；房颤(心房颤动)或者有换瓣手术的患者须抗凝治疗；有高血压、糖尿病、血脂异常的人群，须按医嘱服药，将血压、血糖、血脂控制在目标水平。
【 陈大爷|秋冬季，多人突发脑梗被送进急诊】（责任编辑：郭文培）