手术|突破性成绩！河南省胸科医院2021年TAVR手术超过100例断层|时报讯|广州中医药大学

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2021年度河南省胸科医院实施TAVR手术突破100例
□大河报·豫视频采访人员林辉通讯员李红文图
2021年12月30日，河南省胸科医院TAVR团队为两位冠脉高风险患者成功实施了TAVR手术，截至当天，该院2021年TAVR手术达到101例，位列全国前十。
TAVR，经导管主动脉瓣膜置换的英文缩写，是一种通过经介入方式通过血管路径经导管植入人工瓣膜，治疗主动脉瓣狭窄的高级别（4级以上）手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，成为不能耐受外科手术的严重主动脉瓣狭窄患者的生存希望。
河南省胸科医院所实施的TAVR手术有三个显著的特点，一是高龄，75岁以上的占30%，80岁以上的占13%以上，年龄最大为90岁；二是普遍有血管狭窄、钙化严重或者基础疾病少；三是低死亡率。
非凡的成绩背后，一定有一个非凡的团队。
那么，河南省胸科医院这TAVR团队的非凡之处体现在哪里呢？
非凡的团队
TAVR手术是一项需要高水平团队紧密合作才能开展的技术。
团队不仅包括心血管内外科等临床科室，还包括超声医学科、医学影像科、麻醉科、体外循环科、重症监护病房及介入手术室等相关科室。
如果把TAVR手术当作一场战役，那么，手术开始前，谁是先头部队呢？
在采访中，你会发现，这些科室都称自己为“先头部队”。
这个先头，不是去抢头功的“先头”，而是：从某种角度讲，我既然是第一棒，就会把我第一棒的工作做到极致，做好铺路石，交接棒时，拿出无愧于信任的交付。
超声医学科主任医师李玉珍说，患者住院一般先要在超声医学科进行检查和初筛，初步判断是否是TAVR的适应症。
检查结果出来后，无论是否工作日，都会第一时间把超声检查报告传给我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院院长袁义强，以便及时研究。
当初步确定有TAVR适应症时，接力棒就交给了医学影像科。
医学影像科主任杨瑞说，他们有一个针对性很强的检查单，即“拟TAVR手术CTA”，将关键数值及关键部位位置关系等数据精准测量出来，在很大程度上决定是否可以行TAVR手术以及决定着导丝的入路方式。而每次和AI（人工智能）测量数据进行比对时，医学影像科所给出数据精准无误。
多学科会诊制度是河南省胸科医院的一大特色。
当相关数据和检查结果出来后，医务部会召集上述所有科室主任级别专家等20多人进行讨论。
袁义强，我国著名心血管外科专家、河南省胸科医院名誉院长王平凡，著名心血管外科专家、河南省胸科医院副院长朱汝军都会出席。多学科会诊之后，每个科别内部会再进行更细部的讨论。
那么，手术当天，谁又是先头部队？
介入手术室1秦小金护士长说，每天清晨6：30，手术室所有人员均已到位，直头跨瓣导丝、特殊造影导管等耗材，数字减影血管造影机（DSA）、多道记录仪等仪器十几分钟内全部铺开备好，为手术搭好平台。
麻醉科主任孟宪慧说，术前，麻醉团队须熟知患者的病情及手术步骤，反复论证术中可能存在的风险点、重点和难点，并再次进行科内术前讨论、麻醉评估，并列出麻醉计划及各种应急预案。手术当日，麻醉医生要提前做好各种麻醉物品、检测设备、抢救药品的准备工作，为整个手术保驾护航。
手术时，体外循环科ECMO团队全程守候，处于一级战备状态，万一出现循环崩溃，可随时启动体外循环或ECMO辅助。
体外循环科1刘建华主任说：“感觉就是把手心里的患者捧到手术台上。”
河南省胸科医院曾遇到过多例主动脉瓣严重狭窄，术前循环难以维持的情况，在紧急ECMO辅助下急诊成功实施TAVI手术，患者转危为安。
一台TAVR手术是否成功，有几个关键指标如植入的主动脉生物瓣的活动形态，主动脉瓣口的流速、压差、是否有无瓣周漏及有无心包积液等，都需要超声医学科在术中进行即时评价。术后一周、两个月、三个月的随访也主要由超声医学科来承担。
手术完成，医生护士们穿了两、三个小时20多斤重的沉重铅衣终于脱下，你会赫然发现，里面贴身的绿色手术服，整个手术服全被汗水浸湿。
术后，患者会被立刻送往重症监护病房（包括CCU、GICU和CSICU）。
危、重二字，道尽了监护室工作的高强度和高压力。
实际上，在术前心内外多学科会诊时，心内重症监护病房主任赵杰娉、心外重症监护病房主任何发明、综合重症监护病房主任宋先荣就已经开始参与病例讨论，力争在术前做到心中有数、提前预判。
由于TAVR手术本身为高级别难度（4级）手术，护理级别也相应增高，TAVR术后患者均是组长级别看护；术后8小时里每2个小时对患者做一次全身评价。他们与临床、医技各科室医护人员密切沟通，情况紧急时，半夜2、3点被叫醒毫无怨言。相反，一种同舟共济所形成的牢固战斗情谊使得彼此竭尽全力相互支持。
由于手术期各个环节的精细管理，相当数量的TAVR病人术后第一天就能转回普通病房，且能下床活动。
接受较多TAVR术后转归病人的心血管内科二病区护士长张玉英、心血管内科七病区护士长袁利琴说，转归病人的护理重点是对其并发症的评估、观察及康复指导。她们有个共同的感受：由于卧床时间短，并发症少，和同类外科术后患者护理强度相比，总的感觉就是俩字：“省心”。
一个患者，从入院、手术到随后的康复，十几个部门几十位医护人员殚精竭虑、戮力同心，所要达到的终极目标，就是患者利益至上。
榜样的力量是无穷的而榜样就在身边
那么，非凡的团队为何能够炼成？
河南省胸科医院TAVR团队中每一个科别，都有一种坚决站在学科前沿，还要给团队提供最大方便的强烈责任心。这是职业自尊使然，还有特别重要的一点是：榜样的力量是无穷的，而榜样就在身边。
我国著名心内科专家、河南省胸科医院院长袁义强是河南省最早（2018年）独立完成TAVR手术的专家。
在对待新技术的掌握上，袁义强一直秉持“全面掌握、尽快开展”的原则。在别人都在观望，考虑是不是要做，或是觉得太难再等等的时候，他已经迫不及待的学习起来；等别人终于鼓起勇气打算“试一试”的时候，他已经当仁不让一例一例做起来了。
“袁院长一天到晚都在医院，如果手术多，夜里12点回家都算早的。”
【 手术|突破性成绩！河南省胸科医院2021年TAVR手术超过100例】袁义强经常告诫他的下属：“成功不是从天上掉下来的，背后一定付出了常人难以想象的努力。”
为什么TAVR手术要安排在早上做？一是因为很多TAVR的患者都是急诊而来，需要尽早手术，否则随时都会心力衰竭而危及生命；二是因为袁义强为了不给兄弟科室造成困扰；三是可以不耽误每日早上7:40的行政晨会。
河南省胸科医院心血管外科在中原地区也同样一枝独秀，王平凡、朱汝军带领的心外科团队，经过20年的努力，在心外科全领域的诊疗数量和质量上，都处于国内心血管外科第一梯队。
多年来，心血管外科已经形成了反思的矩阵：年终总结大会→年中总结大会→每周学术晨会→科室每周讨论→心外科学术委员会微信群里随时的提醒和检讨。反思、讨论、总结的学风深深影响着心外科每一位医护人员。
因此，心血管内科敢于挑战高难度手术，敢于放手一搏，除了患者的信任，还因为，他们内心有一个坚强的后盾，那就是河南省胸科医院同样强大的心血管外科团队。
团队中有三位院级领导，同时又是相关领域的知名专家，付出的是双倍的努力。
李玉珍作为河南省胸科医院超声医学科返聘专家，说出了这个团队的心声：“领导都在前面拼命干，咱有啥理由不拼命呢？”
河南省胸科医院TAVR团队，正是在这种力争上游的精神感召下，凭借雄厚的心内外科技术实力，从2017年实施全省首例经心尖TAVR手术始，至2020年当年的44例以及2021年的超过100例，在TAVR手术领域取得了突破性的成绩，全方位、多学科地积累了丰富的经验。
TAVR团队所体现出的甘于奉献、勇立潮头的精神，是河南省胸科医院各条医疗战线上的一个缩影。
达成100例TAVR手术的那天，仍是平凡的一天。TAVR团队和河南省胸科医院医疗战线各个岗位一样，依然在平静、专注、忘我的努力。他们深知，非凡在平凡中孕育、生长。
后记
据了解，我国每年约有20万名瓣膜病患者需要手术治疗，其中70岁以上患者中2/3没有做手术，一是因为医生觉得患者年纪大，开胸风险高；二是患者不接受手术。
而TAVR手术的意义在于，对于高龄、高危的晚期瓣膜病患者，无法承受体外循环下的外科手术、内科药物治疗效果不理想，且股动脉血管狭窄不能经皮实施介入手术的，以及单纯主动脉瓣关闭不全的，能极大提高患者心功能，从而改善生存质量。
袁义强认为，近十年来，TAVR技术日臻成熟，新技术、新器械不断出现，手术的安全性和术者的舒适性大大增加，加速了技术成长的速度。不久的将来，如能在医保政策的助力下，随着高龄老人人数的增加，对TAVR手术有需求的患者会明显增加。
王平凡认为，当未来TAVR手术数量能够超过同种疾病的外科手术量时，表明我国正向富裕社会迈进，也是我国从富起来到强起来的标志之一。