心功能|经历16次除颤市三医植入ICD 成为“心”的守护神幽门螺杆菌感染|李景南|防治

【 心功能|经历16次除颤市三医植入ICD 成为“心”的守护神】“感谢三医给了我第二次生命，是你们精湛的医术、对我的一腔热情和一片真心挽救了我！”这一幕是发生在市三医心内二科病房内，77岁赵大爷（化名）出院前激动地感谢着每一位医生护士。在随后的电话回访中，老人洪亮的嗓音告诉我们，这位经历了16次除颤的老人，如今恢复的很好，已能正常生活。
因急性心肌梗死合并心源性休克、多脏器功能衰竭以及肺部、腹部严重感染，赵先生在急诊科、心内二科、重症医学科等多学科的共同救治下，心源性休克、多部位感染得到控制，但心功能仍然很差。由于患者心肾功能不全，做冠脉造影风险极高，家属要求药物保守治疗，经过3周的药物治疗，患者病情有所好转，转至社区医院继续治疗。
出院后2周，患者的病情再次加重，由急诊转入心内二科，当天患者发生室颤12次，经心内二科姜玉瑞副主任除颤及心肺复苏抢救成功。但因其病情危重，入院当天转入重症医学科，在重症医学科又发生3次室颤，经过ICU团队全力救治，抢救成功，生命体征得到平稳。
为了避免反复发生心衰和室速室颤，李晓主任带领团队经过讨论后决定为其进行冠脉造影术。就在冠脉造影术前一小时，患者发生第16次室颤。除颤成功后，李晓主任及团队果断进行冠脉造影，发现心脏的三条血管都堵了，经过2个多小时的艰苦努力，开通前降支血管，成功植入心脏支架。
虽然患者的心脏支架成功植入，但由于其血管病变复杂、严重，心功能差（EF35％），术后仍反复发作室速，随时都可能发生猝死。
目前，全球公认预防心源性猝死的最好办法就是植入心脏除颤起搏器（ICD）。李晓主任向患者及家属讲清ICD在预防心源性猝死的重要性后，患者和家属同意进行ICD治疗。做ICD起搏器，需要停用抗血小板的药物，但做完支架仅仅一周，停抗血小板药物会使血管再次堵塞，新的难题又来了，经过心内二科团队的讨论，决定在不停抗血小板药物的情况下，用电刀代替传统的手术刀，避免起搏器囊袋出血及感染。手术由李晓主任主刀，在甲乳外科律玉臣主任的协作下，顺利完成了ICD的植入。目前ICD起搏器工作状态良好，伤口愈合良好。
心脏性猝死（SCD）是由各种心脏原因引起的突然发生、进展迅速的自然死亡，死亡发生在症状出现后1h内。它是心血管疾病的主要死亡原因，也是威胁人类生命的一大问题。SCD大多发生在院外，抢救成功率极低，即使在西方发达国家也仅为5％，在中国甚至不到 1％。因此对SCD的高危人群进行积极的预防，对于降低SCD的发生率与病死率具有重要的意义。已有充分证据表明预防 SCD最有效的措施为应用植入型心律转复除颤器（ICD）。

心功能|经历16次除颤 市三医植入ICD 成为“心”的守护神

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