王凯|又到主动脉夹层“旺季”！胸背腹部剧烈疼痛要及时就医气机|劳模|工作室|河北省中医

文/羊城晚报全媒体采访人员陈辉
通讯员韩文清
图/医院提供
对于很多老百姓来说，“主动脉夹层”远没有“心梗脑梗”那么出名，但却更凶险更致命，71岁的老吴就遭遇了这样一场生死考验，主动脉夹层导致的剧烈胸痛，成为他此生最难忘的“阴影”，幸而得到广州医科大学附属第一医院（简称广医一院）心脏大血管外科团队的救治，才从死里逃生。医生提醒，现在又到主动脉夹层“旺季”，胸背腹部剧烈疼痛要及时就医。

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突发胸痛连夜送往广州
夜幕降临，刚吃完晚饭的老吴突然感觉到胸口一阵撕裂样疼痛，家人赶紧把他送到医院急诊科，经主动脉血管CT显示，引起胸痛的源头是随时可能夺取他生命的A型主动脉夹层，如未及时诊治，24小时内死亡率33%，48小时内死亡率50%，两周时达到75%，一个月可高达90%，需要紧急开胸手术才能挽回一线生机。
然而，当地医院不具备这种大手术的条件和经验，救护车立即连夜护送老吴来到广州。尽管已经是深夜凌晨，但时间就是生命，广医一院胸痛中心立即启动应急响应，开通绿色通道，通知大血管外科手术团队召集回到医院，麻醉科、心脏外科、影像科、输血科等全部严阵以待。
凌晨三点半，救护车呼啸而来，医护人员小心翼翼将老吴搬运下来，送入急诊科开展抢救工作。经过增强CT检查，证实了A型主动脉夹层的诊断，凶险的是，医生通过影像学检查发现，夹层累及全部的胸腹主动脉，自体主动脉明显肿胀且有大量心包积液，随时都有可能主动脉壁撕裂导致大出血引发死亡。
主动脉夹层破裂有这些表现
主动脉是人体最大的血管，血液通过主动脉及其分支到达全身组织和器官，提供氧气和营养物质。而血管分内膜、中膜、外膜三层，主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入纤细的外膜，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，主动脉随时存在破裂大出血的危险。
主动脉夹层破裂的症状非常典型，表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛。患者烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。
惊心动魄“拆弹”
为抢救患者的生命，针对老吴的病情，心脏外科王凯主任带领团队进行了详细评估后，决定采用升主动脉、主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架置入术的手术方案。
“夹层随时可能破裂，所以非常关键的一步就是要先把体外循环建立起来，这直接关系到手术的成败。”马伦超医生说，动脉出血如同爆水管一样，如果没有及时建立起体外循环暂时代替心脏和肺脏工作，一旦破裂大出血，则没有转圜的余地。接下来，就是要先将发生破口的升主动脉血管及主动脉弓切下来，早一秒切掉，危险就少一分，“切下来的前一秒都有破裂的风险。”
顺利完成切除这一个步骤之后，接下来就是精细的升主动脉及主动脉弓人工血管置换了。医生利用特制的“四分支人工血管”替换了病变的主动脉血管及主动脉弓，降主动脉内置入涤纶支架为预防夹层出血，又在降主动脉位置放置了一个小支架。
心脏外科王凯主任说：“这位患者还算比较幸运，发现及时，并及早进行了手术干预，避免了破口继续撕裂下去而影响到主动脉瓣和冠状动脉。”经过6个半小时的共同努力，手术取得了圆满成功。
冬季要当心这种病
来源 | 羊城晚报·羊城派
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