慢性病|过完年，这种慢性病又容易开始发作了… 血管病变|视网膜病变|筛查|下

春节期间，家人团圆，朋友相聚，觥筹交错，都是常事。然而有一类慢性病患者可能会因此导致疾病“急性”爆发，它就是痛风。中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林主任就接诊了这样一位痛风发作导致一瘸一拐难受无比的患者。
小痛攒成大痛，痛风不可忽视
老家四川，在广州工作的小王今年36岁，10年前，一次饮酒后，足部第一跖趾关节突发肿痛，检查后诊断为痛风，断断续续服用芬必得这类药物，每年发作1-2次。近3年，小王明显感觉痛风发作次数多了，但依旧没有上心。
年前，小王的膝盖突然肿痛，之前常用的芬必得几天下来效果仍不理想。虽然行动不甚方便，但归心似箭的小王依然按原计划回了趟老家。期间小王为了“不为疼痛止步”，甚至自行尝试加量服用芬必得，但疼痛依然没有消退，不仅影响走路，还极大影响睡眠。饱受困扰的小王当即决定，“回广州后就去医院就诊！”
70ml！一针止痛
黄建林教授说：“看到他一拐一拐进诊室，又是微胖发福的体型，第一感觉这位老兄应是痛风。”检查下来发现，小王血压竟然达到185/122mmHg，“这跟他睡眠质量差息息相关”。右膝关节显得格外肿胀、饱满，不仅有压痛感，还无法伸直。黄建林指出：肿胀的关节腔中存在较多的积液，治疗第一步就是抽出这些滞留的积液。根据以往经验，关节腔的积液由于腔内压力大，抽满关节液一针管，更换针管时关节液会从针头上自动冒出来，黄建林提前铺好护理纸巾，以免更换针管时，关节液冒出弄湿床单。
充足的术前准备后，黄建林分两次，成功抽取了共70毫升的关节积液（如图），这时膝关节上方（医学上称髌上囊）已经瘪了下来。抽完关节液后还为小王注射了小量的药物治疗。
没有了这些阻碍关节正常活动的积液，小王经过治疗后立刻得到缓解。“能活动了，感觉轻松多了！”小王十分开心。黄建林表示，抽取积液和局部关节腔注射激素的方式只是在痛风关节炎发作严重出现关节积液时使用，痛风的治疗主要还是靠口服药，痛风发作时在医生指导下服用一种非甾体的抗炎药，关节不肿痛后，认真扎实地在医生指导下服用降尿酸药，长期达标治疗。对小王来说，依然还不能掉以轻心，目前需服用塞来昔布抗感染治疗，服降血压药物（当时门诊测得舒张压竟达122mmHg），特别是需要保持充足睡眠，辅助抽血和肝超声等医学检查，查验血糖、血脂、血尿酸以及是否有肾结石，以指导下一步的降尿酸药的选择。
治疗千万条，防范发作和安全用药第一条
黄建林指出，痛风是一种慢性病，需要规范治疗。他给小王定下新年的一个“小目标”：血尿酸至少要长期维持在360μmol/L以下。他指出，痛风患者服用了降尿酸药，并不代表万事大吉了，血尿酸是否达标，要定时监测；不建议自行用药甚至随意加量用药等等。比如，小王当时觉得布洛芬效果不好，擅自加大药物剂量，超过说明书允许的剂量使用，有时是很危险的；血尿酸水平不达标，痛风则可能还会复发。
他强调，想要减少痛风发作，甚至不发作，血尿酸要长期达标。同时，要控制饮食和体重，加强锻炼。高尿酸血症的病人常伴有高血压、高血脂、高血糖，也要注意监控。
文/广州日报·新花城采访人员：梁超仪通讯员：简文杨、戴希安
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