手术|“人生最后一次骨折”，能手术吗？广州|陈李济|立白集团|产学研

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近日，扬州市妇幼保健院骨科收治了一位95岁高龄的骨折患者。老人在家中不慎滑倒后，右髋部疼痛难忍不能行走，在家属护送下来院就诊。经检查，诊断为“右股骨粗隆间骨折”。
“股骨粗隆间骨折”为什么爱盯上老人呢？
这要从内分泌说起。随着年龄增长，人体激素水平逐渐降低，影响钙代谢和钙质吸收，造成骨量减少、骨骼脆性增加。通常，女性50岁、男性60岁后，出现骨质疏松，在不慎摔倒、受到外力撞击后，易发生骨折。随着我国老龄化进程加速，老年髋部骨折呈逐年增长趋势。此外，一些慢性疾病患者，由于长期服用激素，也易发生骨质疏松。
由于“股骨粗隆间骨折”好发于老人，且不少病例因各方面原因，在骨折后选择保守治疗，长期卧床往往产生许多并发症：如肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓、褥疮……其中任何一种情况，都可能导致生命危险。因此，“股骨粗隆间骨折”也被称为“人生最后一次骨折”。

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高龄老人骨折究竟能不能手术呢？
其实，如无明显手术禁忌，只要术前做好系统的检查和充足的内科准备，实施手术不失为最佳治疗方案。同时，高龄患者手术前须充分评估：一是手术和麻醉耐受性；二是基础疾病是否得到控制；三是术后感染和并发症的可能。
为近百岁老人手术，无论对患者、家属，还是对麻醉医生和整个医疗团队来说，都是一个严峻的挑战。在充分沟通后，家属对麻醉、手术可能带来的风险充分理解，强烈表示择期手术。
经综合考虑，麻醉科采用了对患者呼吸循环功能影响较小的“单次单侧腰麻”，在辅助超声引导下，实施股外侧皮神经阻滞，不仅减轻术后疼痛，对术后早期下床活动、减少并发症也有一定作用。

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结语
一次轻微的滑倒，就会导致高龄老人股骨颈、胸腰椎骨折。过去，由于医疗器械和技术水平相对落后，高龄老人骨折多采取保守治疗，极易继发褥疮、肺炎、泌尿系统感染、骨折畸形愈合等情况，不仅生活质量差，死亡率也高。随着医疗技术进步，这一观念正在悄悄改变。老人发生骨折，应尽早到医院检查，若身体条件允许，应及早行手术治疗，争取早坐、早下地。

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作者

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叶斌
副主任医师。从事麻醉科临床和研究20年，擅长骨科、妇产科麻醉。
审核专家

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陶学有
【 手术|“人生最后一次骨折”，能手术吗？】副主任医师，医学博士，硕导，麻醉科科主任，任扬州市麻醉学专业委员会副主任委员等，从事临床麻醉工作和研究16年，擅长分娩镇痛、疼痛诊疗、危重急症妇产科及小儿外科麻醉的处理，在危重急症产妇急救方面积累丰富经验。